Узі - захворювання підшлункової залози

Ультразвукове дослідження (УЗД)
УЗД лише тимчасово можна зарахувати до «спеціальних» методам дослідження. Необхідна апаратура поки не скрізь доступна, є тільки у великих лікарнях і центрах. Отримання досить інформативних знімків і їх інтерпретація даються нелегко- фахівців поки не вистачає. Однак метод настільки зручний для пацієнта і медичного персоналу, що УЗД, без сумніву, стане методом вибору для скринінгу при багатьох захворюваннях органів черевної порожнини, в тому числі і ПЖ.
Принцип методу. Ультразвукові хвилі (частотою 1-5 мГц) фокусуються і прямують в глиб досліджуваного об`єкта. Відбиваючись від кордонів між різними по щільності тканинами, відлуння ультразвуку потрапляє в ультразвукової детектор і там перетворюється в електричні сигнали, які візуалізуються на екрані осцилоскопа.
В А-скане інформація про об`єкт представляється в одному просторовому вимірі (на глибині тканин) і реєструється на тимчасовій розгортці (горизонтальній осі) у вигляді вертикальних відхилень. В А-скане час між вертикальними відхиленнями відповідає відстані між двома кордонами тканин. Наприклад, якщо сканується кіста з рідиною, то в А-скане видно відхилення спереду і ззаду інтервалу, що характеризує величину кісти, так як рідина не дає відлуння. Даним методом деякі автори [Медведєв В. Є., 1978] в нашій країні отримували задовільні результати при дослідженні жовчних шляхів і ПЖ.
В В-скане інформація може надаватися в двох просторових вимірах (по глибині і ширині). Луна від різних тканин і їх кордонів з`являється на екрані осцилоскопа у вигляді серій точок різної яскравості, сума яких відповідає поперечним перетинах досліджуваного об`єкта (як при томографії). Отримані картини фіксуються або шляхом фотографування, або за допомогою осцилографа з запам`ятовуючим пристроєм. Яскравість світіння залежить від щільності органу (шкіра, жир, м`язи, печінку, конкременти в жовчному міхурі, ПЖ дають луна-сигнали різної інтенсивності). Рівні відображених сигналів відображаються на екрані (на фотографії) різними відтінками сірого кольору (між чорним і білим). Самому «гучною» відгомін відповідає саме біле зображення. Це властивість В-скан дозволяє демонструвати різні тканини як різні відтінки сірого кольору - «сіра шкала».
УЗД з використанням сірої шкали являє собою високочутливий діагностичний метод, абсолютно безпечний для обстежуваного.
В даний час в медицині використовуються апарати двох типів: сканування в реальному часі (real time scanning), т. Е. Зображення видно відразу і можна спостерігати рухомі об`єкти, наприклад, пульсацію серця-сканування з «накопиченням». Для дослідження підшлункової залози використовуються апарати, що дозволяють отримувати фотографії всієї субдіафрагмальний області на різних глибинах і під різним кутом зору. Сучасні апарати з сірою шкалою фірм «Пікер», «Алока», «Сіменс» і інших все ширше використовуються в нашій країні.

Мал. 23. Ультразвукове дослідження. Трансверзального розріз на рівні реберної дуги. Ехоотріцательние структури (кров в судинах, рідина, паренхіматозні органи) представляються чорними.
1 - підшлункова залоза 2 - жовчний пузирь- 3 - печінка 4 - нижня порожниста Відень 5 - аорта. При клінічному дослідженні патологія не знайдено.
Техніка обстеження хворого. За кілька днів до УЗД проводяться заходи по зменшенню метеоризму. Основна складність полягає в отриманні оптимальних зрізів і правильної інтерпретації ультразвукових зображень.
Дослідження підшлункової залози проводиться за допомогою послідовних «зрізів» з інтервалами 2 см в різних площинах.

Мал. 24. Ультразвукове дослідження. Поздовжній розріз в сагітальній площині. Діагноз: хронічний панкреатит з екзокринної недостатністю.
1 - антральний відділ шлунка-2 - печінка 3 - головка підшлункової залози з посиленим звукоотраженіем і нечіткими контурамі- 4 - портальна Відень 5 - верхня брижова Відень 6 - аорта.

У серії парамедіальний зрізів можна досліджувати печінку, жовчний міхур, жовчовивідні шляхи, нирки і підшлункова залоза. Поздовжні зрізи доповнюються поперечними і косими зрізами паралельно і перпендикулярно краю ребер в різних положеннях пацієнта. Якщо підшлункова залоза не видно повністю, то дослідження повторюється. Особливі труднощі при дослідженні підшлункової залози створюються в зв`язку з тим, що газ повністю відображає ультразвук, і будь-який орган, що знаходиться за порожниною, наповненої газом, «невидимий» для звукових хвиль, тому газ в ободової кишці може значно перешкодити отриманню підшлункової залози. Те ж відбувається в присутності сульфату барію в кишці або якщо перед підшлунковою залозою є товста рубцева тканина.

Мал. 25. Ультразвукове дослідження. Поздовжній розріз в сагітальній
площині.
Під печінкою (1) видно майже ехоотріцательное освіту діаметром 6 7 см - псевдокиста підшлункової залози (2) - 3 - портальна Відень 4 - аорта.
У худорлявих людей підшлункова залоза видна завжди (якщо її не закриває газ), у огрядних - в 70-80% випадків.

Мал. 26. Ультразвукове дослідження. Поздовжній розріз в сагітальній площині. Діагноз: рак головки підшлункової залози (підтверджений під час операції).
Під печінкою (1) видно ехоотріцательное утворення неправильної форми
з виростами.
Результати. У здорових людей заліза має типову вигнуту форму з головкою (яка зазвичай ширше інших частин підшлункової залози) тілом і хвостом. Контури нормальної залози гладкі, її відлуння-структура рівномірна, не відрізняється від структури печінки: на чорному луна-негативному тлі видно трохи луна-позитивних структур. Заліза визначається між дорсальній поверхнею печінки і великими судинами. У сагиттальном зрізі товщина підшлункової залози не повинна перевищувати 2-2,5 см.

Мал. 27. Ультразвукове дослідження. Поздовжній розріз в сагітальній площині. Діагноз: кальцифікуючий панкреатит.

Під печінкою (1) видно збільшена головка підшлункової залози (2) з ехоположітельнимі вогнищами, які дають ехоотріцательние тіні (3).

Деякі ехограми представлені на рис. 23-27. УЗД використовується для виявлення абсцесу, псевдокісти і збільшеною підшлункової залози, також для виключення інших станів (збільшеного жовчного міхура, жовчних каменів і ін.). Для цих цілей достатньо кількох зрізів, і дослідження можна закінчити протягом 3-4 хв. Як метод точної діагностики УЗД придатне для детального вивчення підшлункової залози. На сагиттальних зрізах підшлункової залози характеризується краще за все-на них добре видно також сусідні судини - аорта, нижня порожниста вена і селезеночная вена. УЗД дозволяють уявити підшлункову залозу в трьох проекціях і уточнити її величину, структуру, характеристику країв і топографію [Pietri, Sahel, 1979].
Ми широко застосовуємо УЗД в діагностиці захворювань жовчних міхурів і підшлункової залози. Метод дає повну інформацію про органи і утвореннях, наповнених рідиною (жовчний міхур, розширені жовчні протоки, іноді також протоки підшлункової залози, кісти, абсцеси, асцит і ін.). Прекрасно виявляються навіть невеликі жовчні камені. У більшості випадків вдається сфотографувати збільшену підшлункову залозу (наприклад, розширена її головка, хвіст). До патологічних змін відносяться нервові контури залози, посилена прозорість (набряк?), Ущільнення або нерівномірність її структури (панкреатит?).
Ехолокація не може дати відомостей про якість об`ємних змін, і в сумнівних випадках спрямована біопсія остаточно вирішує питання.