Інші спеціальні методи дослідження - захворювання підшлункової залози

Ці методи в даний час використовуються досить рідко. Їх застосування обмежене дорожнечею апаратури, спеціальними умовами, деякою небезпекою для хворого.

радіонуклідне сканування

Відео: Інтервенційна радіологія в мамології

Єдиним речовиною, що накопичується в підшлункову залозу, залишається метіонін, мічений 75Se. Так як радіонуклід накопичується також в печінці, необхідно «відняти» скан підшлункової залози із загального скана цих двох органів. Н. Н. Ходарев і співавт. (1973) за допомогою сучасної апаратури (сцінтісканера Тошиба, Японія) і шляхом застосування селенметіоніном і радіонуклідного золота виявляли контури підшлункової залози і «холодні» ділянки і оцінювали динаміку накопичення і виведення радіонукліда.
Методика складна, малодоступна і не задовольняє фахівців. Однак використання гамма-камер дозволяє вдосконалити візуалізацію підшлункової залози, а комбінація методу з комп`ютерною обробкою даних представить в майбутньому нові діагностичні можливості. Г. А. Зубовский і співавт. (1978) дають цим методом - так званої радіоізотопної комп`ютерної сцинтиграфії - високу оцінку.

Біопсія підшлункової залози

Безпечна і нешкідлива біопсія підшлункової залози є давньою мрією гастроентерологів. В даний час підшлункова залоза піддається гістологічного дослідження в клініці значно рідше інших органів черевної порожнини, хоча гістологічне підтвердження ураження підшлункової залози надзвичайно важливо, особливо для диференціальної діагностики панкреатиту і раку. До сих пір застосовується різна техніка біопсії підшлункової залози: інтраопераційна, лапароскопічна, ендоскопічна та чрескожная [Gudjonsson, Spiro, 1978].
Нові надії виникли в зв`язку з розробкою техніки чрескожной пункції підшлункової залози за допомогою ультразвукової орієнтації голки [Hancke et al., 1975]. Однак до самого останнього часу практично використовували интраоперационную пункцію ПЖ дуже тонкою голкою [Butler, Smithies, 1979], а чрескожную - лише у великих спеціалізованих центрах.

лапароскопія

Відео: Паразитарна теорія раку Т.Я. Свищевой. частина 3

При обстеженні хворих з підозрою на захворювання підшлункової залози може бути корисною лапароскопія. Вона дозволяє виявити не тільки метастази (і цим запобігти лапаротомию), але і захворювання жовчних шляхів [Логінов А. С., 1964]. При лапароскопії, застосовуючи спеціальну техніку, можна оглянути ПЖ, промацати її зондом і зробити біопсію [Meyer-Burg]. В. С. Маят, Б. П. Атапов (1977) застосовують лапароскопію при гострих панкреатитах, вважаючи її цінним додатковим методом діагностики і встановлення форми гострого панкреатиту, особливо в стадії виходу процесу за межі сальникове сумки. Основним лапароскопічним ознакою гострого панкреатиту є бляшки жирового некрозу, ексудат в черевній порожнині і набряклість в зоні гепатодуоденальной зв`язки або кругової зв`язки печінки.

спленопортографія

Запущені випадки панкреатиту можуть зумовити тромбофлебіт селезінкової вени, портальну гіпертензію та бічні розширення вен шлунка і піщенода. Виразність портальної гіпертензії і показання операції (спленектомії) можна уточнити за допомогою спленопортографії, рентгенологічного методу, при якому контрастну речовину вводять в пульпу селезінки.

Перрральная панкреатохолангіоскопія

Можливість візуально оцінити стан протоків печінки і підшлункової залози з`явилася зі створенням японською фірмою «Олімпас» панкреатохолангіоскопа розміром 2,2 мм. Апарат проводиться по каналу операційного дуоденоскопа до гирла великої дуоденальногососочка і потім в протоковую систему. Ю. М. Корнілов і П. А. передка (1984) обстежили таким чином 22 хворих і в 5 випадках діагностували рак підшлункової залози, в 2 - хронічний панкреатит, в 2 - рак загальної жовчної протоки, в 13 випадках - холедохолітіаз. Мабуть, панкреатохолангіоскопію можна вважати ефективним методом діагностики.

Отже, діагностичні можливості при захворюваннях підшлункової залози в добре оснащених центрах в даний час досить великі. Практичний лікар при неефективності лікування, затяжному процесі і позитивних орієнтовних тестах повинен без зволікання направити хворого до спеціалізованого закладу.
Л. І. Геллер (1982) представляє класифікацію численних діагностичних досліджень при захворюваннях підшлункової залози (перелік методів) - М. М. Богер (1984) запропонував схему обстеження при хронічному панкреатиті в поліклініці, стаціонарі і в спеціалізованому стаціонарі. Ця схема істотно не відрізняється від нашої, за винятком того, що автор вважає за можливе на самому початку дослідження (в поліклініці) зробити прицільний знімок проекції підшлункової залози, оглядовий знімок черевної порожнини та УЗД.
Згідно Lankisch (1982), всі функціональні проби ПЖ в даний час можна поділити на 4 групи: прямі проби, при яких кількості панкреатичного соку, гідрокарбонатів і секреції ферментів визначаються в дуоденальному вмісті або в чистому панкреатическом соку після екзогенної гормональної стимуляції підшлункової залози;

1. непрямі спроби, при яких для ендогенної стимуляції підшлункової залози використовуються харчові речовини;
2. фекальні проби (дослідження випорожнень), т. е. мікроскопірованіе випорожнень, визначення в них трипсину, хімотрипсину і ін .;
3. визначення ферментів або ізоферментів в сироватці крові без попередньої стимуляції підшлункової залози нами або зі стимуляцією.