Порушення чутливості - нервові хвороби

1. ПОРУШЕННЯ ЧУТЛИВОСТІ

Порушення загальної чутливості

Загальною, або соматосенсорної, чутливістю називають види чутливості, що несуть інформацію від рецепторів зовнішніх покривів, м`язів, сухожиль, зв`язок і т.д. Виділяють поверхневі і глибокі види чутливості. До поверхневої чутливості відносять больову, температурну і тактильну чутливість. Рецептори поверхневої чутливості, які беруть сигнал і перетворюють його в нервовий імпульс, розташовані в шкірі і слизових. Імпульси, що прямують від зовнішніх рецепторів до кори півкуль великого мозку, проходять четирехнейронний шлях (рис. 4.3).

Мал. 4.3. Висхідні шляху загальної чутливості.
А - шлях поверхневої чувствітельності- Б - шлях глибокої чутливості.

Перші нейрони розташовуються в спинномозкових гангліях, їх периферичні відростки утворюють периферичні нерви, які підходять до рецепторів, а центральні відростки формують задні корінці, що входять в спинний мозок. Другі нейрони розташовуються в задніх рогах спинного мозку, їх відростки переходять на протилежну сторону і направляються в головний мозок до зорового бугра (таламуса) в складі спіноталаміческого шляху, що знаходиться в складі бічних стовпів. У таламусі розташовуються треті нейрони, відростки яких йдуть в задню центральну звивину, де відбувається обробка отриманої інформації.
Глибока чутливість включає суглобово-м`язову почуття і вібраційну чутливість. Сигнали глибокої чутливості також проходять четирехнейронний шлях до кори півкуль великого мозку, але в деяких ланках він слід інакше, ніж шлях поверхневої чутливості.

 Імпульсація від рецепторів глибокої чутливості по відростках перших нейронів в спинномозкових гангліях входить в задні стовпи білої речовини спинного мозку однойменної боку і слід до ядер в довгастому мозку, де залягають другі нейрони. Відростки других нейронів переходять на протилежну сторону і досягають таламуса, а далі - задньої центральної звивини, де розташовуються четверті нейрони.
Порушення чутливості можуть бути викликані поразкою цих шляхів на різних рівнях нервової системи. Симптоми, пов`язані з порушенням чутливості, можуть бути розділені на дві групи. Симптоми випадання проявляються зниженням чутливості, яке хворий може відчувати як оніміння. Симптоми подразнення включають відчуття поколювання, печіння, прострілу, проходження електричного струму, повзання мурашок. Їх причиною є підвищення збудливості сенсорних волокон. При дослідженні чутливості в цьому випадку ніяких об`єктивних симптомів може бути не знайдено. Крім того, виділяють кількісні та якісні види порушення чутливості.

ВИДИ ПОРУШЕНЬ чутливості

Залежно від локалізації ураження виникають різні варіанти (типи) розподілу розладів чутливості. При ураженні периферичної нервової системи виявляються невропатичний, поліневропатіческій і корінцевий типи порушень чутливості.

1. Невропатичний тип характеризується порушенням всіх видів чутливості в зоні іннервації нерва і може спостерігатися при травмі або здавленні нерва.
2. Поліневропатіческій тип виникає при поліневропатіях (наприклад, діабетичної або алкогольної), що характеризуються дифузним ураженням нервових волокон. Оскільки при поліневропатіях найчастіше страждають найбільш віддалені гілочки найдовших нервових волокон, виникає симетричне зниження чутливості в дистальних відділах кінцівок (по типу шкарпеток і рукавичок).
3. Корінцевий тип спостерігається при ураженні задніх корінців спинномозкових нервів (наприклад, при їх здавленні грижею міжхребцевого диска) і характеризується порушенням всіх видів чутливості в сегменті (дерматоме), відповідному зоні іннервації даного корінця. На тулуб дерматоме розташовуються у вигляді поперечних смуг, на кінцівках - у вигляді поздовжніх смуг (рис. 4.4).

При ураженні спинного мозку можуть виявлятися сегментарний або провідникової типи порушень чутливості.

1. Сегментарний тип розвивається при ураженні задніх рогів спинного мозку (наприклад, в результаті розширення центрального каналу спинного мозку при сирингомиелии) і характеризується порушенням поверхневої чутливості в області дерматомов, іннервіруємих ураженими сегментами спинного мозку.
2. Провідникової тип пов`язаний з поразкою провідних шляхів, які несуть поверхневу чутливість (в бічних стовпах) або глибоку чутливість (в задніх стовпах), і характеризується порушенням того чи іншого її типу або обох типів нижче рівня ураження. Він спостерігається при травмі, пухлинах, ішемії або запаленні спинного мозку.

При ураженні стовбура мозку або півкуль великого мозку порушується чутливість в протилежних вогнища кінцівках по гемитипу.

Мал. 4.4. Зони шкірної іннервації сегментів спинного мозку і периферичних нервів.
Незалежно від рівня ураження порушення поверхневої чутливості нерідко супроводжуються вираженим больовим синдромом і вегетативно-трофічними розладами в зоні порушеною іннервації, а порушення глибокої чутливості часто призводять до розвитку розладів рівноваги і ходьби (сенситивная атаксія).
При ураженні тім`яної частки розвиваються порушення складних видів чутливості, наприклад, хворі втрачають здатність впізнавати предмети на дотик (астереогноз), фігури або цифри, що малюються на шкірі (аграфестезія).
При подразненні задньої центральної звивини можуть виникати фокальні епілептичні припадки, які проявляються раптово виникають почуттям повзання мурашок або поколюванням в половині обличчя, кисті або стопи, іноді з поширенням на всю половину тіла.
При ураженні чутливих волокон трійчастого (V) нерва порушується чутливість особи, кон`юнктиви, слизової оболонки порожнини носа і рота, знижується рогівковий рефлекс.

порушення нюху

Периферичний відділ нюхового аналізатора включає рецепторні клітини в слизовій оболонці порожнини носа, їх відростки, що утворюють нюховий нерв і наступні через пори гратчастої кістки до нейронам нюхових цибулин. Від нюхових цибулин починається нюховий тракт до структур так званого нюхового мозку в лобових і скроневих частках. Причиною зниження нюху (гіпоміі) або втрати нюху (аносмія) можуть бути ураження слизової порожнини носа, пошкодження рецепторних клітин нюхового епітелію, ураження нюхового (I) нерва, нюхових цибулин або нюхового тракту.
Запальні захворювання порожнини носа (наприклад, хронічний риніт), травма носа, куріння можуть бути причиною двостороннього зниження нюху. При черепно-мозковій травмі нерідко виникає ушкодження волокон нюхового нерва в місці їх проходження через отвори гратчастої кістки. Одностороннє пониження нюху (гипосмия) або втрата нюху (аносмія) може бути ознакою пухлини передньої черепної ямки або аневризми передньої мозкової артерії.
Гиперосмия - патологічно висока чутливість до запахів спостерігається у деяких хворих неврозами, а також іноді під час нападу мігрені. При епілептичних припадках, що виникають в скроневій частці, енцефаліт, пухлинах скроневої частки, а також при психічних захворюваннях можуть виникати нюхові галюцинації. Переслідує хворого вкрай неприємний запах (паросмія) може бути ознакою гнійного запалення придаткових пазух, депресії або пухлини мозку.

порушення зору

Зоровий аналізатор включає периферичний відділ (сітківка, зоровий нерв, зоровий тракт) і центральний відділ (латеральне колінчаті тіло, верхні горбки четверохолмия середнього мозку, таламус, зорова кора).
Поразка зорового (II) нерва може викликати зниження гостроти зору (амбліопія) або повну сліпоту (сліпота), випадання зору в центральній області (центральна скотома) або концентричне звуження полів зору на одне око. При ураженні зорового нерва порушуються пряма реакція на тій же стороні і співдружніх реакція на протилежному боці. Причиною поразки зорового нерва можуть бути неврит, здавлення пухлиною, інтоксикації, судинні захворювання, спадкові дегенерації. Запалення, набряк або атрофія зорових нервів можуть бути виявлені при дослідженні очного дна.

Мал. 4.5. Порушення полів зору при ураженні зорових шляхів на різних рівнях.
1 - сліпота на ліве око при ураженні лівої зорового нерва 2 - битемпоральная гетеронімная гемианопсия при ураженні хіазми- 3 правобічна гомонимная гемианопсия при ураженні лівої зорового тракту, 4 - правобічна верхнеквадрантная гомонимная гемианопсия при ураженні лівої скроневої долі- 5 - правобічна гомонимная гемианопсия з збереженням центрального зору при ураженні лівої потиличної частки, 6 - кіркова сліпота при двосторонньому ураженні потиличної частки.

Минуща сліпота на одне око у людей середнього та похилого віку може бути викликана тромбоемболією артерії сітківки, джерелом якої часто буває Виразкова атеросклеротична бляшка у внутрішній сонній артеріі- у дітей її причиною частіше служить мігрень. Повторювані короткочасні епізоди порушення зору на обидва ока можуть бути наслідком підвищення внутрішньочерепного тиску (наприклад, при пухлини мозку).
При ураженні перехрещення зорових нервів (зорової Хіазм) випадають різнойменні поля зору з зовнішньої (скроневої) сторони (битемпоральная гетеронімная гемианопсия), рідше - з внутрішньої (назальной) сторони (биназальная гетеронімная гемианопсия). Причиною поразки хіазми найчастіше бувають пухлини (особливо пухлини гіпофіза) або аневризма мозкової посудини. При односторонньому ураженні зорового тракту або зорових шляхів у півкулі мозку (наприклад, при інсульті, травмі, пухлини) з протилежного боку випадають однойменні (праві або ліві) поля зору (гомонимная гемианопсия). При односторонньому ураженні потиличної кори також виникає гомонимная гемианопсия, особливістю якої є збереження центрального зору. При двосторонньому ураженні потиличної кори виникає коркова сліпота, при якій на відміну від поразки зорових нервів зберігаються зрачковие реакції (рис. 4.5).

порушення слуху

Причинами зниження слуху можуть бути: 1) сірчана пробка, запалення або травма середнього вуха, ураження слухопроводящей системи при отосклерозі (провідникова туговухість) - 2) поразка равлики, що містить рецепторні клітини, або слуховий порції переддверно-улітковий (VIII) нерва (нейросенсорна туговухість) .
Причинами поразки равлики можуть бути інфекції (наприклад, гнійний менінгіт), сильна шумова травма, синдром Меньєра, а також токсичну дію деяких ліків (наприклад, антибіотиків-аміноглікозидів).
Поразка переддверно-улітковий (VIII) нерва можливо при пухлини мостомозжечкового кута, найчастіше при невриномі переддверно-улітковий нерва, менінгіт (наприклад, туберкульозному або сифілітичному). Виключно рідко зниження слуху спостерігається внаслідок двостороннього ураження стовбура мозку або скроневих часток, де розташовується корковий відділ слухового аналізатора.

порушення смаку

Смак сприймається спеціальними рецепторними клітинами, що розташовуються в області сосочків мови на його передній і бічній поверхні. Від них імпульсація по волокнам лицьового і язикоглоткового нервів прямує в довгастий мозок і далі в таламус і скроневу область кори. Зниження смаку (гіпогевзія) або втрата смаку (агевзія) наступають при ураженні смакових рецепторів (при пошкодженні мови), провідників чи центрального відділу смакового аналізатора (наприклад, при пухлинах мозку). При ураженні скроневих часток можливі смакові галюцинації або порушення розпізнавання смакових подразників.