Топическая діагностика коркових поразок - дитяча неврологія

Відео: Дослідження черепно мозкових нервів (огляд пацієнта)

Топическая діагностика коркових поразок заснована на знанні локалізації основних коркових зон аналізаторів (зору, слуху, дотику і т.д.) і центрів Гнозис, праксису, мови. Важливо пам`ятати, що, крім симптомів ураження окремих коркових областей,
можуть спостерігатися симптоми їх роздратування, які проявляються у вигляді різних суб`єктивних відчуттів або судом.
Функціональна неоднозначність різних відділів кори великих півкуль визначає сімптомокомнлекси, характерні для ураження окремих її часток.
Поразка лобової частки в області передньої центральної звивини проявляється у вигляді моноплегии, гемиплегий, недостатності VII і XII нервів за центральним типом. Роздратування цій галузі викликає фокальні судомні напади (так звана моторна джексоновская епілепсія). Поразка заднього відділу середньої лобової звивини (корковий центр погляду) призводить до паралічу або парезу погляду - неможливості одночасного повороту очних яблук в сторону, протилежну локалізації вогнища. У важких випадках очні яблука фіксуються в крайньому відведенні і «дивляться на вогнище». Роздратування в області коркового центру погляду викликає адверсівних судомні напади, що починаються з повороту голови і очних яблук в сторону, протилежну вогнища. Поразка моторного центру промови (центру Брока) супроводжується розвитком моторної афазії, яка може поєднуватися з аграфією. Патологічні процеси в лобовій частці характеризуються також появою контралатеральної гемиатаксия (порушення корково-мозочкової зв`язку), симптомів орального автоматизму, хапальний рефлексів.
Дуже типові зміни психіки: страждає цілеспрямованість психічних процесів, втрачається здатність до перспективного планування дій, виникають абулія (слабовілля), апатія, втрата ініціативності. Часто спостерігаються ейфорія, зниження самокритики, схильність до грубих, плоским жартам, над якими зазвичай хворий сміється першим (лобовий гумор), неохайність, втрата відчуття дистанції в спілкуванні з людьми. В окремих випадках психічні зміни нагадують симптоматику шизофренії (індиферентність, абулія, втрата особистісної активності), але частіше супроводжуються і іншими ознаками ураження лобової частки.
Поразка тім`яної частки в області задньої центральної звивини проявляється у вигляді моноанестезии, гемианестезии, сенситивной гемиатаксия. Роздратування цій галузі викликає фокальні сенсорні джексоновские напади: напади оніміння, поколювання, печіння, парестезії в відповідних ділянках тіла. При ураженні центрів сенситивного гнозису виникають астереогноз, порушення, схеми тіла (аутотопагнозія, псевдополімелія), анозогнозия (недізнавання власного дефекту). У випадках локалізації вогнища в області центру праксису (gyrus supramarginalis) з`являються різні види апраксии. При ураженні тім`яної частки (gyms ungularis) можуть також розвиватися алексія, акалькулия (нездатність до рахунку).
Поразка скроневої частки в області коркового центру слухового аналізатора призводить до появи слуховий агнозии. Внаслідок ураження сенсорного центру промови (центру Верніке) настає сенсорна афазія. Скроневі частки відіграють важливу роль в організації складних психічних процесів, зокрема пам`яті. При подразненні скроневих відділів кори можуть виникати порушення пам`яті, сутінкові стану, складні психомоторні автоматизми. У кору скроневої частки проектуються також шляхи від смакового, нюхового аналізаторів, вестибулярного апарату, тому роздратування скроневих відділів може супроводжуватися нюховими, смаковими, слуховими галюцинаціями, нападами запаморочення. У глибоких відділах скроневої частки проходять зорові шляхи, що створює можливість появи геміанопсій (частіше квадрантних при відповідній локалізації процесу). Нарущенія скронево-мостомозжечкового зв`язків може призводити до розвитку контралатеральної гемиатаксия.
Поразка потиличної частки проявляється насамперед у вигляді різних зорових порушень. Можуть спостерігатися гомонимная (половинна або квадрантная) гемианопсия, метаморфопсия, макро- і микропсия, Фотоміст, зорові галюцинації, зорова агнозія, зниження зорової пам`яті, порушення зорової орієнтування. Крім того, може виникати контралатерального атаксія (потилично-мостомозжечковий шлях).
Уже вказувалося, що у більшості людей ліва півкуля мозку є домінантним.) Цей факт має важливе значення, особливо при аналізі коркових мовних розладів. Однак здійснення багатьох вищих коркових функцій можливо лише при спільній діяльності лівого і правого півкуль. Поразка правої півкулі призводить до розвитку) своєрідних змін психіки, які характеризуються оглушення, деякою дезорієнтацію, неадекватністю, іноді надмірною експресивністю в мовної діяльності, зниженням почуття дистанції. Зазначені симптоми ще раз підкреслюють важливу роль правої півкулі в організації психічної діяльності.