Хірургічний метод сьогодні і завтра - хірургічні захворювання
Відео: Сучасні методи хірургії застосовують в Малокарачаевском районі
Відео: Гість: Григорій Пюмпюлян, завідувач онкологічним відділенням хірургічних методів лікування
Хірургічний метод, що дав назву медичної професії, складається в механічному впливі на тканини. День народження сучасної хірургії - 16 жовтень 1846 року, коли в Головній лікарні Массачусетсу Willam Morton приспав молодої людини, а John Warren видалив субмандібулярную судинну пухлину.
Впродовж останнього десятиріччя в хірургії характеризується стрімким технологічним вибухом. Змінюються звичні методи. Змінюється, нарешті, особа професії.
Сучасна хірургія - це дуже складний комплекс складових елементів. Домінуюча тенденція в значному зниженні травматичності втручання, підвищення надійності та його косметичних характеристик.
Квінтесенцією сучасної хірургії є "Віртуальна хірургія". Під цим терміном розуміють хірургічну технологію, що дозволяє маніпулювати в тих просторах, тих обсягах, які ми не бачимо, принаймні, на початку операції. Має на увазі використання комп`ютерних технологій, що базуються на неінвазивних візуалізуючих методах (КТ, ЯМР), що відтворюють тривимірне зображення. При цьому маніпуляції проводяться в деякому комп`ютерному просторі, прив`язаному до конкретного організму пацієнта. Така робота почалася в США. Засуджений до страти дав згоду на використання в наукових цілях свого тіла. Були зроблені тотожні зрізи з кроком 1 мм при КТ, ЯМР і заморожені зрізи по типу Пироговских. Потім вироблено комп`ютерне поєднання всіх трьох зображень зі створенням віртуальної моделі організму - базової структурної моделі чоловічого тіла. Пізніше аналогічна модель зроблена для жіночого організму.
Працюючим напрямком в цій вже не фантастичною області є віртуальна ендоскопія - відтворення ендоскопічної картини пацієнта без процедури ендоскопії. Наступна новітня хірургічна технологія - хірургічні роботи, в тому числі з чувствующими елементами, що перешкоджають травматичним діям.
уже реальність дистанційна комп`ютерна хірургія по супутниковому зв`язку, коли пацієнт з введеними в черевну порожнину маніпуляторами знаходиться в одному місті, а оператор (якось незвично назвати його хірургом) перед екраном комп`ютера - в іншому. Як вариантное напрямок - віртуальні тренажери для відпрацювання лапароскопічних операцій, виконані за типом комп`ютерних ігор.
Лапароскопічна хірургія вже стала в очах хірургів-професіоналів і обивателів символом ХХ1 століття. Пацієнти швидко повертаються до задовільного статусу з мінімальним больовим синдромом і хорошим косметичним ефектом. Європою та Америкою, а тепер і у нас до сих пір котиться хвиля "спортивних" рекордів окремих хірургів - виконати лапароскопически таке втручання, яке ще ніхто не робив. 6-8 і більше годин роботи. Переваги технології - мала травматичність - не заступають недоліків: тривалість операції, тромбонебезнечні, відсутність нормального огляду, дорожнеча. На сьогоднішній день, за словами Ю.І. Галлінгер, тільки холецистектомії виконуються лапароскопически легше, ніж відкритим способом, а й це дісскуссіонно.
Розвиток напряму пішло по шляху лапароскопически доповнених операцій, коли лапароскопически виконується частина втручання, що доповнюється локальним невеликим розрізом для введення зшиває апарату, руки хірурга або видалення мобілізованого органу.
Абсолютно несподівано конкурентної альтернативою стала відкрита ендохірургія з мінідоступу, яка отримує на наших очах поширення в Росії і США. Це синтетична технологія, що увібрала в себе елементи класичної відкритої і лапароскопічної хірургії.
ЕВОЛЮЦІЯ ХІРУРГІЧНОГО ДОСТУПУ
Будь-яке втручання складається з доступу і власне роботи на ураженому органі. Хірургічна операція завжди пошкоджує тканини. Травмі піддаються зона доступу і область оперування, включаючи: масу тканин, здавленим руками хірургів, інструментами та обкладочнимі матеріалами, область несприятливих впливів повітря, температури електричних ефектів і агресивних середовищ. У разі широкої лапаротомії пошкоджується більшість тканин і органів черевної порожнини, в яких після операції закономірно виникають запальні зміни. При збільшенні розрізу вдвічі, травма зростає в 4-8 разів (М. І. Прудкий, 1999). Навіть після експлоратівной лапаротомії пацієнти мінімум тиждень відновлюються.
Корективи були внесені практикою ларапоскопіческой хірургії. Збільшення зони внутрішньої травми при зниженні зовні не робило, а навпаки полегшило післяопераційний період. Пояснення може бути в розходженні іннервації. У зв`язку з цим травму черевної стінки потрібно виділити як пріоритетну в тяжкості післяопераційного стану.
Сьогодні можна говорити про принципово наступних варіантах доступу.
1. Класичний відкритий доступ. Орієнтований на розмір кисті хірурга і передбачає можливість ревізії черевної порожнини введенням рук в глибину рани.
2. Протилежний варіант - рана охоплює введений інструмент і змикається після його вилучення, щоб створити штучне операційний простір в умовах напруженого пневмоперитонеума (класична Відеолапароскопіческая хірургія). Суперсучасний варіант - мінісайт, при якому діаметр проколу 2 мм.
3. Проміжний доступ - невелика за розмірами відкрита рана, розміри якої не дають змоги хірурга вводити руки (мінідоступная ендохірургія). При цьому обстеження і контроль за маніпуляціями проводиться безпосередньо візуально.
4. Пункційні втручання (пункції, катетеризації) під контролем УЗД, КТ, ЯМР
5. Ендоскопічна хірургія з маніпуляціями в природних порожнинах організму, що відкриваються в зовнішнє середовище і тому доступних для інструментального втручання (травний тракт від порожнини рота до ануса, сечовивідні, дихальні шляхи).
Мінімізація розрізу була на протязі історії хірургії інстинктивним і часто караним прагненням хірургів. Так, на початку століття були ентузіасти, які оперували з малих доступів (так званих, гудзикових розрізів), коли холецистектомія виконувалася з розрізу довжиною 6 і менше см. Менший травматичний ефект цих операцій відзначав Сlеrmont. У 1928 році він писав "Я перебуваю під враженням, що мені довелося б втратити цілий ряд випадків, коли б при них я користувався широким розрізом" і далі - "малий розріз представляється вельми сором`язливим, але зате в післяопераційному періоді набагато більш вигідним для хворого". Ми знаємо омских хірургів, які виробляли як і в інших частинах світу з таких мініразрезов апендектомії. Однак не підкріплене відповідною технічною базою ця ідея була вельми ризикованою. Нечисленні операції залишилися долею окремих майстрів, здатних оперувати на межі можливого, а для хірургічної громадськості - приводом для гострої критики.
Історія повчальна. Ідея малоінвазивних доступів народилася на рубежі ХIХ і ХХ століть, причому відразу в двох варіантах. Перший, власне лапароскопічний, запропонований Ке11ing в 1901 році і опублікований в 1902. Але реалізований був лише в 1910 р Jacobeus. Основою послужила цистоскопія. Відмінності полягали в тому, що органи черевної порожнини розсовувалися газом, а не рідиною.
А першим історично був інший спосіб. У 1901 році за 10 років до Jacobeus і майже за рік до публікації експерименту Ке11ing російський гінеколог Дмитро Оскарович Отт опублікував результати огляду органів черевної порожнини через невеликий розріз заднього склепіння піхви. Огляд проводився за допомогою вузьких довгих дзеркал при освітленні через налобний рефлектор. У тому ж 1901 році Д. О. Отт, а в 1907 році Якобсон і Сережников опублікували результати хірургічних операцій. Вони і сьогодні здаються фантастичними ці втручання з приводу трубної вагітності, кіст і фіброміом з видаленням матки і придатків. Щоб досягти того ж, методу Ке11ing довелося чекати майже 70 років.
Сучасні відкриті ендохірургічні операції з мінідоступу на жовчному міхурі в Росії - це безперечний пріоритет хірургічної династії Прудкова (Єкатеринбург) - батька Йосипа Давидовича і синів Михайла Йосиповича і Олександра Йосиповича. У 1968 році вперше в світовій практиці за допомогою лапароскопії І. Д. Прудкова виконана холецістостомія при гострому холециститі. У 1981 році вперше була виконана холедохотомія з установкою Т-образного дренажу, в 1986 році - холецистектомія, а в 1991 - накладено перший холедоходуоденоанастомоз. Перші операції виконувалися інструментами для ретроперітонеоскопіі по Зільбермана. З 1990 р при лідерстві М. І. Прудкова виникає творча кооперація інститутів, конверсійних підприємств, окремих фірм, і в результаті сьогодні в Росії є вже друге покоління інструментів - "Міні-Асистент". Вони стали більш функціональними, ергономічними і надійними.
Суть і відмінність мінідоступной ендохірургіі полягає в базуються на сучасному інструментальному забезпеченні хірургічних маніпуляціях всередині природних і штучних порожнин організму через мініразрез (3-4-5 см) під прямим зоровим контролем хірурга. Загальна кількість таких операцій в Росії обчислюється десятками тисяч. Аналогічні роботи, хоча і з великим запізненням, проводяться за кордоном: коронарна хірургія з мінідоступу, холецистектомія з мінідоступу (Tyagi et al, 1994).
Суть технологічної бази в пространствообразующем Ранорозширювачі, ендоподсветке, електрохірургії та спеціальних інструментах, незначно закривають зорове поле при прямому зоровому контролі зі збереженням бінокулярного і кольорового зору. Кільцевій пространствообразующій ранорасшірітель забезпечений набором змінних ретракторов різної довжини з мінливим становищем робочих лопаток. Їх можна закріплювати до кільця в будь-якому місці. Управління лопатками в черевній порожнині і їх фіксація здійснюються зовні. Зібраний і встановлений в рані ранорасшірітель є своєрідним ендоскопічним пристосуванням з широким маніпуляційним каналом, що дозволяє з відносно невеликого розрізу черевної стінки створювати в глибині тканин в кілька разів більше операційний простір. Особливістю інструментів є те, що за допомогою додаткових вигинів робочі кінчики відповідають площинах рукояток. Це дозволяє хірургам використовувати звичні навички роботи прямими інструментами.
За допомогою такого Ранорозширювачі через розріз 3-5 см створюються умови для прямого огляду досить великого обсягу внутрішнього простору. Освітлення забезпечується спеціальним волоконним світловодом. Рана і канал залишаються відкритими протягом усієї операції. Немає необхідності герметизації черевної порожнини і напруженого пневмоперитонеума. Так само, як і після лапароскопічних втручань, пацієнти стають на наступний день після операції. Знижується загальна тривалість лікування, частота нагноєнь рани, гриж і небажаних косметичних наслідків. Тривалість таких операцій не більше, ніж традиційних. Важливими перевагами методу є можливість прямого візуального спостереження, збереження об`ємності і природного кольору тканин. Велике значення має збереження тактильних відчуттів хірурга. З точки зору анестезіолога мінілапаротомного операції - це більш легке і кероване протягом наркозу, зниження ймовірності декомпенсації супутніх захворювань і потреби в медикаментах, післяопераційному моніторингу та інтенсивної терапії.
За даними Tyagi et al. (1994), лапароскопічна холецистектомія на 31%, а відкрита класична холецистектомія на 47% дорожче ендохірургіі з мінідоступу для середньої лікарні. Не потрібні дорогі інструменти, необхідні для лапароскопічної хірургії, витратні матеріали. Виключається пневмоперитонеум з його тромбонебезнечні і негативним впливом на венозної кровообіг. Ці факти вносять сприятливу різницю вартості в порівнянні з вартістю лапароскопічних процедур.
Хірургічний прогрес вже сьогодні передбачає широке застосування комбінованих варіантів: 1) підтримка класичних операцій ендоскопією (шлунка, дуоденум, холедоха) - 2) застосування мініразрезов при ендовідеоскопіческіх операціях (видалення органу, введення зшивачів, обробка потужних судинних пучків і ін.) - 3) відкриті мінідоступние операції з ендовідеоподдержкой шляхом додаткового введення в операційний простір ендоскопів.
Подальший розвиток комбінованих методів - це реальний шлях вдосконалення хірургічного справи.
СУЧАСНІ ПОЛОЖЕННЯ КЛАСИЧНОЇ ХІРУРГІЇ.
Пріоритети сучасної класичної хірургії - анатомичность і косметичность, як шлях до безпеки, надійності і малотравматичних. Неквапливість, анатомичность і ретельність хірургічних маніпуляцій.
Розріз шкіри робиться по лініях, перпендикулярних напрямку м`язових скорочень, в природних складках. Скальпель ведеться на себе. Краї рани тримаються не пінцетами, а тонкими гострими гачками. Обкладення країв рани вологими серветками попереджає висушування тканин (особливо підшкірно-жирової клітковини).
Широке застосування електрохірургії для впевненого превентивного гемостазу. Скальпелем розтинають лише дерма. Решта шари - електроножем. Сьогодні електрокоагулятор - обов`язковий компонент сучасної операції. Це комп`ютер, точно дозуючий теплової імпульс електричного струму для конкретної ділянки тканини. Нагадаємо, що порогом коагуляції є 44 градуси, платою - діапазон 60-80 градусів. При 80-100 градусів відбувається випаровування тканини, а понад 100 градусів - обвуглювання, чревате вторинними кровотечами.
Тенденція до безкровність і анатомічності втручання. Сучасний прийом "пінцет-ножиці-коагулятор". Пріоритетне використання якісного шовного матеріалу і зшивачів.
Маніпулювати "не поспішаючи", не форсувати час операції.
Прецизійна робота на шлунково-кишковому тракті, жовчних шляхах передбачає точне зіставлення шарів стінки протоки без захоплення слизової оболонки. Перехід на однорядний прецизійний шов з сучасними нитками.
Важливо ретельно перітонізіровать ділянки, позбавлені очеревини (профілактика спайок, підвищення стійкості до інфекції, захист швів на порожнистих органах).
Часте промивання операційної рани сприяє асептичному загоєнню.
Дренування В ХІРУРГІЇ.
Дренування - основоположний прийом в хірургії. Воно спрямоване на нейтралізацію ефектів ексудативної реакції при гострому запаленні. Мета: 1) видалення раневого ексудату, як живильне середовище для мікрофлори, і 2) зниження внутритканевого тиску.
Ще Галеном (130-210 рр. Н. Е.) Для лікування гнійних ран використовувалися бронзові трубки. В історії хірургії застосовувалися різні варіанти гігроскопічних матеріалів: льон, пенька, мох, бавовна, корпія, азбест, вата, марля, лігнін, торф`яний мох ін. Механізми дренування: адсорбція, резорбція, евакуація.
Необхідно виділяти два випадки дренування ран: а) при відносній асептичності процесу, б) при гнійних процесах.
Мета дренування при асептичних процесах: Оперативно видаляти середовище, яке сприятиме нагноєння (ексудат, лімфу, кров), контролювати можливість ускладнень (неспроможність анастомозу, кровотеча).
Варіанти: 1) дренування клітковинних просторів (підшкірної, заочеревинної), 2) дренування порожнин (черевної).
Оптимальні терміни: 1-3 добу (закон асептичного раневого запалення). Важливо пам`ятати, що всі дренажі - це провідники госпітальної інфекції! Краще тримати дренаж 1-2 діб. Надалі програмований зондування ран (2 добу, 4-5 добу, 8-9 добу).
Електрохірургічна методика звужує показання до дренування.
Якщо оперований орган або зона ненадійні (підшлункова залоза, печінка, велика травма очеревини) можна затримати дренаж до 4-5 діб з наступним активним формуванням "кватирки" - отвори, яке можна при необхідності використовувати для прямого обстеження небезпечних ділянок черевної порожнин або рани в післяопераційному періоді.
Мета дренування при гнійних процесах:
- зняття підвищеного внутріраневого і внутритканевого тиску (першорядний фактор в поширенні гнійного процесу per continuitatum),
- проведення хірургічної детоксикації,
- видалення гнійного ексудату.
Варіанти організації дренування: відкрите в пов`язку (зв`язок з навколишньою атмосферою, білизною - обсіменіння) і закрите (вміст ізольовано від навколишнього середовища).
За градієнту тиску: пасивне (клапанний дренаж по Бюлау) і активне (дія сили тяжіння - гравітаційне, трехбаночная система, груша, аспірація по Редон з гарячою пляшкою, водоструминний відсмоктування, апарат Лавриновича, комп`ютерні системи).
При гравітаційної аспірації, якщо рідина заповнює просвіт трубки (як правило, діаметр трубки до 5 мм), то створюється розрядження, рівне вазі стовпа рідини, висотою від рівня рани лежачого хворого до нижнього кінця трубки, опущеного в ємність у статі. Якщо заповнення трубки відсутня (діаметр більше 6 мм), то і ефекту відсмоктування немає.
Термін видалення трубчастих дренажів 4-5 добу. В подальшому активне формування "кватирок".
Трубчасті дренажі діляться на поодинокі, подвійні, множинні, складні.
Не можна довіряти трубчастим дренажам! Повинен бути постійний контроль за ними з щоденним промиванням їх просвіту фізіологічним розчином. В іншому випадку до 2-3 діб трубки забиваються.
Необхідно підкреслити важливість певного положення, глибокого дихання і лікувальної гімнастики для забезпечення гарного відтоку по дренажу.
ПІСЛЯОПЕРАЦІЙНИЙ ранових Лаваж. Варіантом детоксикації і лікування гнійних порожнин і ран є їх промивання. Ефективний метод бестампонного закритого аспіраційно-промивного лікування гнійних процесів різної локалізації (Н. І. Каншин, 1973). Основа методу - двопросвічуюча трубка для вливання по Мікроканали і аспірації - по широкому каналу. Рідина вливається постійно, вона заповнює порожнину і засмоктується в аспіраційний канал. Для відмивання необхідно навколо уловлює трубки створити вільну водяну порожнину і виключити ефект присмоктування. Ідеального рішення немає. Варіанти розташування трубок: коаксіальне, паралельне, зустрічне. Якщо рідина вливається рівномірно, то вона заповнює невелику порожнину і відразу ж евакуюється. Для відмивання необхідно пульсуюче введення рідини, що створює завихрення. Це можна забезпечити спеціальним пристроєм або фракційним введенням розчинів з невеликим зусиллям через шприц руками.
Нова перспектива рановий детоксикації в гнійної хірургії - використання рідких сорбентів (наприклад, гемодезу, як запропоновано клінікою Л. А. Сітко).
Тампонування марлею, що має низькі дренирующие якості, для нас цінне в зв`язку з інтенсивною стимуляцією склерогенеза - класичний метод. Тампон працює як чужорідне тіло, відмежовуючи небезпечну зону. видаляти не раніше сьомої доби, коли відбувається його осклізненіе (якщо ложе сформовано, можна спробувати на шосту). Видалення протягом 2-6 діб помилково і небезпечно підвищеною травматичністю. Є фактором розвитку спайкової хвороби і післяопераційних гриж.
Для ліквідації залишкових порожнин може використовуватися вузький і дуже довгий марлевий тампон, пухко тампонують порожнину з поетапним подальшим його витяганням (Г. Л. Ратнер).
До сих пір застосовується сигарний дренаж, який використовується ще Войно-Ясенецьким. Його перевага (можливість більш раннього видалення) поступається недоліків (слабкі склерогенез і сорбційна здатність).
Сучасним варіантом є сорбційний дренаж - контейнер з сорбційними матеріалом (А. Е. Норка, 1988).
Мазеві пов`язки показані при великих гранулюючих ранах. Приводом до переходу на них є: купірування ексудативної фази в рані і поява грануляцій, відсутність симптомів септичного процесу, виникнення травмування грануляцій при зміні марлевих пов`язок при їх висиханні.
Відео: В Уфі німецькі хірурги показали колегам нові методи лікування урологічних захворювань
ШОВНИЙ МАТЕРІАЛ (А. Ю. Цуканов)
"Набагато важливіше різних способів накладання шва питання про матеріал, з якого він накладається ... той матеріал для шва найкращий, який ... 1) заподіює найменше подразнення в прокольном каналі, 2) має гладку, рівну поверхню, 3) не вбирає в себе рідини з рани, не розбухає, що не піддається бродінню, 4) при достатній міцності і тягучість тонкий, гнучкий, що не об`ємистих і не склеюється зі стінками проколу "- Н. І. Пирогов.
Шовний матеріал має тривалу історію. Ще Гален застосовував кетгут. Згодом використовував кетгут Лістер. Він же його хромовані. Шовк вперше застосований Кохером і широко поширився в Європі. Капрон (поліамід) був зроблений у Німеччині в 1924 році, але для парашутних строп і лише значно пізніше адаптований до хірургії.
Першим матеріалом, синтезованим для хірургії, став поліпропілен - 1956 рік.
Шовний матеріал - це тимчасовий імплантант, який вводиться в організм людини. Сучасні характеристики:
1) Міцність - нитка повинна утримувати тканини до утворення повноцінного рубця, з мінімумом зниження міцності в вузлі.
2) Маніпуляційні властивості - нитка повинна зручно в`язатися. Жорсткими нитками важко маніпулювати. При цьому більшу пошкодження і обсяг захоплення тканин, прорізування, рубець утворюється через стадію запалення. Зайва еластичність призводить до розбіжності тканин після спадання набряку.
3) атравматично. Сюди включаються: а) поверхневі властивості нитки (травматизація при проходженні через тканину (пиляє ефект), міцність вузла, передумови для проникнення інфекції (ґнотовий ефект) - б) спосіб з`єднання з голкою (напилення металу на нитку для мікрохірургії, розріз торця голки і затиск нитки, свердління торця голки і "закочування" навколо нитки - найменш травматично).
4) біодеградація - здатність нитки розпадатися і виводитися з організму. При цьому нитка оцінюється за такими параметрами: час повного розсмоктування, час, за який нитка втрачає 20% своєї міцності. Два способи біодеградації: через імунне запалення (кетгут) і шляхом ферментного розпаду на воду і вуглекислий газ.
5) Біосумісність - відсутність алергенної, тератогенної, токсичного ефектів.
Класифікація.
За здатністю до біодеструкції:
розсмоктуються: Кетгут, целюлоза (окцелон, кацелон), полігліколід (Вікрам, дексон, Максон, полисорб),
Повільно розсмоктуються: шовк, поліамід (капрон).
нерассасивающіеся: Поліефіри (лавсан, нейлон, мерсілен, сурджідак, етібонд), полиолефини (протока, поліпропілен, сурджіпро), фторполімери, металевий дріт, металеві скріпки.
За структурою: монофіламент (в перерізі єдина структура, гладка поверхня) і поліфіламент.
Останні можуть бути 1) кручені по осі, 2) плетені і 3) комплексні, що складаються з плетеного корду - "серцевини"- Додає їй міцність, і зовнішньої обплетення, покритої спеціальним складом для кращого проходження через тканину).
За походженням: натуральні (шовк, кетгут, льон) і синтетичні (капрон, бралон, проливши, лавсан і т. д.).
Проведемо аналіз кетгуту.
1. Міцність - задовільна, проте, за інших рівних умов нижче, ніж синтетичної нитки того ж діаметра.
2. Маніпуляційні властивості - задовільні.
3. атравматично - задовільна.
4. Біосумісність - самий реактогенність матеріал, так як кишки барана - це чужорідний білок, який є антигеном. Фактично шов кетгутом - це не трансплантація матеріалу, а трансплантація органу! Тому розсмоктування його йде по шляху імунного запалення з можливими алергічними реакціями аж до анафілактичного шоку - реакції відторгнення. Термін біодеградації передбачити неможливо, так як залежить від стану реактивності організму, умов і термінів зберігання. 50% міцності втрачає через 2-10 днів. При ушивання шлунку - 2-3 дня.
Встановлено, що при ушивання чистої рани кетгутом досить 1000 мікробних тіл Staph. aureus для нагноєння. Висока адсорбційна здатність. Виразність негативних властивостей в деякій мірі нівелюється хромуванням, але це не радикально.
Шовк є "золотим стандартом" по міцності і маніпулятивним властивостями. Великі мінуси: досить 100 мікробних тіл для нагноєння, значна сорбція (резервуар і провідник для мікробів), ґнотовий і пиляє ефекти. Розсмоктується до 1 року.
Сучасна тенденція до відмови від цих ниток на користь синтетичних розсмоктуються. Їх загальні риси: висока міцність і мінімальна реакція тканин (розпадаються на CO2 і Н2О) -
1 покоління. Вікрам і дексон - міцні, мінімальна запальна реакція тканин. Недоліки: швидко розсмоктується - 80% міцності втрачається за 3 тижні (розсмоктування іноді випереджає утворення рубця). Не рекомендується, коли необхідно тривало зберігати міцність (апоневроз, анастомози стравоходу, товстої кишки). Мало еластичні (менш еластичні в порівнянні з нерассасивающіміся). Виражений пиляє ефект-не можна застосовувати на шлунку, стравоході, сечоводі. Неприпустимо використання при зниженій регенерації.
2 покоління (1978-1979).
Полідіоксанон (ПДС) та Максон - розсмоктуються Монофіламент з тривалим терміном розсмоктування (6-9 місяців). Більш еластичні. Запальна реакція і травматизація тканин завдяки структурі мінімальна. Але потрібен вузол складної конфігурації, в якому втрачається до 50% міцності. Відомо, що 3-й вузол критичний, а норма для цих ниток розміром 2-0, 3-0 - шість вузлів.
3 покоління (1991) полисорба. Псевдомонофіламент. Складається з полімерів молочних кислот. Міцний на розрив. Відсутня пиляє ефект. Для нитки 2-0, 3-0 досить 3 вузла. За фізичними властивостями аналогічний шовку, простягається через тканини подібно Монофіламент, в 1,5 рази міцніше викрила. Залишкова міцність до 21 дня - термін, за який втрачається 20% міцності. Термін повного розсмоктування 56-70 днів. Завдяки міцності може використовуватися на 1-2 розміри менше кетгутовой нитки в подібній ситуації.
4 покоління (1994) Біосини. Монофіламент. В 1,5 рази міцніше ниток першого покоління як на розрив, так і в вузлі. Досить двох вузлів, перший повинен бути подвійним. Будучи за структурою Монофіламент, Біосини утримує перший вузол в 8 разів міцніше плетених ниток. До кінця 4-го тижня зберігає 25% своєї міцності. Розсмоктування 90-110 днів.
синтетичні нерассасивающіеся.
Відмітна ознака - відсутність біодеградації. Вони постійно перебувають у тканинах і в будь-який момент можуть викликати запальну реакцію. Їх постійна присутність використовується при фіксації протезів, в судинної хірургії. Сприятливі дешевизною і великою міцністю.
Шовк, льон, бавовна до застосування не рекомендуються.
Капронові нитки (поліаміди) дають найбільш виражену реакцію з боку організму, але міцні і гнучкі. Оптимально їх використання для шва шкіри, ПЖК, м`язів, трахеї, бронхів. Краще у вигляді мононитки. Найбільш виражена реакція у кручених, трохи менше у плетених ниток.
Поліефіри (лавсан, етібонд, сурджідак). Реакція тканин менш виражена. Застосовуються на апоневроз, м`язи, судини, нерви. Як правило, випускаються у вигляді псевдомонофіламента. Поступаються поліаміду по еластичності, а поліолефілам по еластичності і по міцності вузла.
Поліолефіли (протока, сурджіпро) найбільш інертні, міцні, еластичні. Застосовуються при шві шкіри, апоневрозу, шлунково-кишкового тракту, судин, панкреас. Можливе використання в інфікованих тканинах. Складають деяку конкуренцію розсмоктується синтетики.
Застосування металевого дроту в даний час вельми обмежена - шов грудини.
Голки класифікують:
- за величиною - в мм;
- по "крутизні" - Ѕ, ј, 3/8, 5/8 (в очній і мікрохірургії використовуються голки типу "гачка". Для інкорпоральное шва - типу "лижі");
- за формою заточування вістря - колючі, ріжучі, назад-ріжучі (для зниження ймовірності прорізування лігатури), тупі, колючо-ріжучі ("троакарние"), Шпателеобразние.
Сучасні пріоритети при виборі шовного матеріалу:
1. Перевага на користь синтетичних розсмоктуються.
2. Обмеження та виключення застосування шовку і кетгуту, тому що реакція на них максимальна.
3. Максимально широке застосування атравматичних голок.
4. Застосування ниток можливо меншого діаметра, оскільки при цьому мінімізується відповідна реакція організму.
5. Переважно застосування монофіламентів, т. К. Відсутній ґнотовий і пиляє ефекти.
