Захворювання симулюють "гострий живіт" - хірургічні захворювання
Диференціальна діагностика ЗАХВОРЮВАНЬ,
Симулює "гострий живіт"
Морфологічними основами подібності клінічної картини цих різних груп захворювань є наступні:
1) між органами грудної та черевної порожнин існує загальна зона іннервації міжреберних, симпатичними, блукаючими і діафрагмальними нервами. В результаті сегменти іннервації органів грудної та черевної порожнин (серця, легенів, діафрагми, шлунка, дуоденум і жовчного міхура) збігаються. Спинальні нерви D10 - L1, иннервирующие парієтальних очеревину, проходять через грудну клітку і сприймають відображену біль у відповідних відділах парієтальної брюшіни-
2) лімфатична система організму функціонально едіна-
3) ураження при ряді захворювань системно.
Відео: Міні стадіон будинку
СИНДРОМ Brennemann - абдомінальний симптомокомплекс при гострому запаленні верхніх дихальних шляхів. Описано в 1927 р Найчастіше в дитячому віці. В основі лежить виникає слідом інфекційного захворювання верхніх дихальних шляхів (тонзиліту) лімфаденіт мезентеріальних або заочеревинних лімфовузлів або апендицит ( "черевна мигдалина"). При цьому за тиждень до появи болів в животі було випереджальне ураження верхніх дихальних шляхів. Клініка "псевдо-апендициту": гострий біль в животі, напруження м`язів черевної стінки, блювота, нудота, лихоманка. Однак після гострої інфекції верхніх дихальних шляхів можливий і істинний апендицит.
ПНЕВМОНІЯ може супроводжуватися гострим болем у животі, повторною блювотою, метеоризмом. Але абдомінальний синдром спостерігається тільки на початку пневмонії (неодмінно базальної), яка виникає необов`язково в перший день інфекційного процесу. При пневмонії хворий не може фіксувати моменти, що відокремлює періоду здоров`я від початку важкої хвороби. Хірургічне ж захворювання, як правило, починається з болю в животі.
Складність в тому, що біль в животі при пневмонії з`являється раніше її фізикальних і рентгенологічних ознак. Але ригідність передньої черевної стінки при пневмонії і розлита болючість верхніх відділів живота локалізуються в одній половині відповідно стороні пневмонического вогнища. Вона непостійна, посилюючись або слабшаючи, в залежності від динаміки запального процесу в легенях. Пневмонія починається з лихоманки, нерідко з ознобом. Можлива герпетичний висип і рум`янець на обличчі. Супроводжується задишкою, ціанозом, утрудненням дихання. Характерно збереження перистальтичних шумів кишечника (центр аускультації живота - на 1-2 см правіше і нижче пупка) і вільне положення хворого в ліжку. Ректальне дослідження при пневмонії безболісно. Важливо, що клініки не лікуємо перитоніту неухильно прогресує.
ПЛЕВРИТ, СУХИЙ І ексудативний перикардит. Плеврит, супроводжуваний роздратуванням 6 нижніх міжреберних нервів, може давати біль у верхніх відділах живота. Особливі труднощі діагностики при діафрагмальному плевриті. Важливо, що шум тертя діафрагмальної і медіастинальної плеври невислуховується. Однак біль при ньому посилюється при кашлі і глибокому диханні. У диференціальної діагностики допомагає те, що плеврит вторинний і є попередня клініка пневмонії, інфаркту легкого і ін.
Біль у животі може бути при сухому і на початку ексудативного перикардиту в разі зацікавленості діафрагмальної частини перикарда. Основні клінічні симптоми - біль, шум тертя перикарда, зміни ЕКГ. При накопиченні ексудату - розширення серцевої тупості, притуплення зліва нижче лопатки, ослаблення тонів серця. Пізніше з`являється правожелудочковаянедостатність і гепатомегалія.
ПОШКОДЖЕННЯ РЕБЕР І ЛЕГКИХ з травмою міжреберних нервів, розвитком пневмотораксу та гемотораксу можуть супроводжуватися болем в черевній порожнині і напругою м`язів передньої черевної стінки. При цьому фіксується локальний біль в грудній клітці, що підсилюється при диханні, задишка, кашель.
ЗАХВОРЮВАННЯ СЕРЦЕВО-СУДИННОЇ СИСТЕМИ.
Гіпертонічний криз в його абдомінальному варіанті поряд із загальними симптомами (головний біль, запаморочення, серцебиття, тремтіння і т.д.) супроводжується болями в животі внаслідок ангіоспазму, швидко зникаючого після гіпотензивних препаратів.
Гастралгическая форма інфаркту міокарда (Спостерігається у 4% інфарктних хворих). Описана В. П. Зразковим і П .Д. Стражеско в 1910 р Може бути пищеводная форма з явищами дисфагії. Діагноз утруднений тим, що при цьому можуть спостерігатися також блювота, лихоманка і лейкоцитоз.
Крім болю в животі при інфаркті міокарда майже завжди є болі в грудях, шиї, лівій руці. Протікає з порушенням серцево-судинної діяльності (тахікардія, гіпотонія аж до колапсу). Хворі неспокійні. В анамнезі можуть бути напади стенокардії. Важливий діагностичний прийом (Ф. Г. Углов): при обережною тривалої глибокої пальпації м`язи передньої черевної стінки поступово розслабляються, а виражена болючість відсутня. Крім того, симптом Щоткіна-Блюмберга не настільки виражений. Прийом нітрогліцерину, валідолу знімає біль.
Ключ - ЕКГ і стан живота в динаміці. Креатинфосфокиназа максимальна в першу добу хвороби. Через 16-20 годин підвищується активність аспартатамінотрансферази.
Значні труднощі мають місце при поєднанні гострого панкреатиту і інфаркту міокарда.
вузликовий періартеріїт (хвороба Куссмауля-Майера) - системне ураження алергічної природи артерій середнього і дрібного калібру. Ураження артерій (четкообразние потовщення, іноді з тромбами і облітерацією просвіту) з обов`язковим залученням мікроциркуляторного русла носить сегментарний характер. Алергізація, як пусковий фактор, викликається різними екзо- і ендогенними факторами. Протікає важко з високою летальністю. Абдомінальний синдром (по частоті після ниркового і серцевого посідає третє місце) обумовлений поразкою артеріол органів черевної порожнини, що веде до множинним ішемії, крововиливів, виразково-некротичних змін. Варто на третьому місці після ураження нирок і серця. Клініка полиморфна, залежить від локалізації і глибини ураження. Важкі зміни в тонкій кишці. Нерідкі інфаркти підшлункової залози, печінки, селезінки.
Починається з гострого болю в животі на тлі гектической лихоманки, головного болю, кропив`янки, анемії, лейкоцитозу. Можуть поєднуватися з нудотою і блювотою. За рахунок розривів аневризм артерій виникають шлунково-кишкові кровотечі. При перфорації розвивається перитоніт.
Діагноз базується на полісиндромне і важкий при ізольованому абдоминальном прояві. Допомагає анамнез. Специфічних лабораторних показників немає. Ендоскопія при кровотечах виявляє ерозійні і некротичних-виразкові процеси слизової. Ключ діагностики в біопсії. Важливо думати і проводити гістологічне дослідження артерій, хоча і воно не абсолютно.
Лікування залежить від ускладнень. При їх відсутності лапаротомія погіршує перебіг. При наявності перфоративного перитоніту, гангрени кишки - невідкладна операція.
Гострий гідронефрозу І ПРИСТУПИ ниркової кольки супроводжуються інтенсивними болями в попереку і животі за рахунок розтягування ниркової балії. Складнощі у вагітних і при ретроцекальном апендициті. Допомагає наявність ниркового анамнезу і, перш за все, кольок з відходженням каменів. Приступ ниркової кольки починається раптово, біль переймоподібний, супроводжується блювотою, здуттям живота. Біль з сечоводу може бути постійною. Іррадіація в пах, в яєчко, в піхву, дизурія (прискорене, хворобливе сечовипускання). Хворий метається. Згодом розвивається гектическая лихоманка, озноб і інші симптоми септичній інтоксикації (головний біль, слабкість). Допомагає діагнозу виявлення гематурії, що спостерігається в 80-90% (відсутня лише при повній закупорці сечоводу). Однак гематурія можлива і при ретроцекальном апендициті.
РЕВМАТИЧНИЙ ПЕРИТОНИТ - прояв гострого ревматичного полисерозита. Описано в 1895 р Genoch і в 1901 р Still. Поразка очеревини при ревматизмі у 11% хворих. Найчастіше страждає верхній поверх. Nicolan і Chitz (1961) виділяли: аппендикулярную, ниркову і печінкову форми захворювання. Аппендікулярние форми часто у дітей.
Гостро розвиваються болі носять більш розлитої характер. В динаміці швидко слабшають. Повторні блювоти. Затримка стільця і газів. Живіт дещо роздутий, ригідність м`язів передньої черевної стінки. Є ревмокардит, поліартрит. М. А. Ясиновський (1939) описав відсутність різниці в ступені болю при глибокій і поверхневій пальпації.
Позитивні результати ревмотестов. Під впливом противоревматического лікування швидко настає позитивний ефект. Але на тлі ревматизму може бути і справжній апендицит.
Алергічні пурпура ШЕЙНЛЕЙН-Геноха - форма геморагічного капіляротоксикозу. Шейнлейн описав в її 1837 року, а Геноха в 1868 р Виявляється гострої і сильним болем у животі, блювотою і проносом з домішкою крові і слизу в зв`язку з гостро виникають геморагічні висипання в травному каналі, очеревині. Допомагає діагностиці наявність паралельно шкірних висипань (на симетричних ділянках тіла, частіше рясна, мелкоточечная). Останні виникають пізніше болів. У зв`язку з великими внутрістеночних гематомами може виникати некроз стінки кишки. У 30% випадків відзначений підгострий або хронічний нефрит. У крові лейкоцитоз, нейтрофільоз зі зрушенням, прискорене ШОЕ, тромбоцитопенія. Може бути гипопротеинемия, гіпоальбумінемія, гіперальфа-глобулинемия.
Консервативне лікування: вітаміни В1, В2, С, К, Р, гормональні та антигістамінні препарати. Внутрішньовенно плазма, кров, глюкоза, хлорид кальцію.
При некрозі кишки і супутніх гнійних захворюваннях, що проявляються перитонітом - операція.
ЗАХВОРЮВАННЯ І ПОШКОДЖЕННЯ нервової системи.
Відома біль в животі при епілепсії (Абдомінальна епілепсія по Moore, 1955). Початок з болю в животі, нудоти, блювоти, здуття, що створює ілюзію гострого хірургічного страждання, проте в подальшому розвивається типовий епілептичний припадок.
хворі істерією вельми переконливо симулюють кишкову непрохідність зі скаргами на біль в животі, блювоту, затримку газів. Повинно насторожувати переважання суб`єктивних проявів. "Лізуть" на операцію. При цьому стан їх залишається задовільним. Часто є багато післяопераційних рубців на черевній стінці і велика кількість операцій в анамнезі.
при ушкоджено хребет, туберкульозному спондиліті, остеомієліті, після симпатектомії можуть виникати наполегливі парези кишечника з затримкою газів і стільця.
пізно проявом сифілісу є шлункові і кишкові кризи. Відзначаються у 8-10% хворих спинний сухоткой. Шлункові кризи виявляються сильним болем в надчеревній області і блювотою, кишкові - болем і проносом. Приступ триває від годин до тижнів. Але загальний стан не погіршується, симптоми подразнення очеревини відсутні, перистальтика збережена. Чітка неврологічна симптоматика і специфічний анамнез мають вирішальне значення в діагностиці.
оперізуючий лишай - ураження міжреберних і поперекових нервів, що іннервують передню черевну стінку. Колючий біль по ходу міжреберних нервів від хребетного стовпа. Напруга м`язів передньої черевної стінки виражено слабо. Допомагає розвиток еритеми і шкірних висипань.
ОТРУЄННЯ. харчові отруєння виникають при прийомі мікробів, грибів, хімічних сполук (окису цинку, міді, свинцю, сполук миш`яку, ртуті та ін.), отруйних рослин, їх плодів і отруйних органів тварин.
Найчастіше причиною є патогенні мікроби. Захворювання починається з нудоти, блювання, проносу, як проявів сильної екзогенної інтоксикації, а потім з`являється сильна колікоподібний біль в животі. Стілець дуже частий, випорожнення рідкі, є слиз і кров. Токсичний шок. Але м`який живіт дисоціює з найсильнішою інтоксикацією.
свинцеве отруєння частіше відповідного напряму підготовки (видобуток свинцевих руд, фарфоро-фаянсової і поліграфічне виробництво, виготовлення свинцевих фарб). Депонування в кістках свинцю виникає при користуванні глиняного посуду, покритою глазур`ю. Алкоголь, харчова інтоксикація провокують свинцеву кольку у таких пацієнтів. Проявляється сильним схваткообразной болем в животі, що супроводжується блювотою і нудотою, запором і олігурією. Живіт при цьому втягнутий з розлитої хворобливістю. Характерно для діагнозу: 1) натиснення на живіт зменшує біль 2) свинцева облямівка по краях ясен і зубов- 3) рентгенологічно спазм і атонія кишкових петель- 4) анемія, ретикульоз, збільшення базофілов- 5) в сечі порфіринурія і свинець.
Лікування: атропін, платифілін, зігріваючі компреси. Внутрішньовенно хлористий кальцій, двовуглекислий натріюбікарбонат, йодид калію, розчин хлористоводневої кислоти для мобілізації і переведення свинцю в розчинні солі.
ГОСТРА гепатомегалія при гострої правошлуночкової недостатності супроводжується вираженим болем за рахунок розтягування глиссоновой капсули печінки. Складнощі диференціації з холециститом, особливо коли немає вказівок на попереднє захворювання серця. Допомагають збільшення обох однаково хворобливих часткою печінки, відсутність синдрому інтоксикації. Розгорнуто картина ураження серця: розширення меж серця, тахікардія, аритмія, шуми, дефіцит пульсу. При тотальній серцевій недостатності: виражена задишка, хрипи в легенях. Набряк легень підтверджує діагноз. Дигитализация швидко призводить до поліпшення самопочуття.
