Симптом нерухомості живота, щоткіна-блюмберга - хірургічні захворювання черевної порожнини під маскою харчової токсикоінфекції
СИМПТОМ «нерухомих ЖИВОТА». СИМПТОМ ЩОТКІНА-БЛЮМБЕРГА
Симптом так званої нерухомості живота нам добре відомий, але навряд чи ми надаємо йому те значення при огляді хворого, якого він заслуговує. При диференціюванні між гострою харчовоїтоксикоінфекцію і гострим хірургічним захворюванням черевної порожнини він набуває важливе значення, так як при першій він не спостерігається. Сенс цього симптому полягає в тому, що черевна стінка «відмовляється» своїми рухами турбувати залучену в тій чи іншій мірі в процес очеревину. У здорової людини під час дихання разом з грудною кліткою підводиться і живіт. Якщо живіт при піднятті грудної клітини абсолютно не рухається, це може говорити про те, що у хворого дифузне ураження очеревини. При загальному перитоніті це виражено максимально, живіт абсолютно нерухомий. При локальному ураженні очеревини, наприклад при гострому, звичайної локалізації апендициті, це виражено в обмеженій мірі, але при уважному вивченні все ж можна помітити. Якщо в черевну порожнину раптово вилилася кров, то і тут можна відзначити цю ознаку, але в кожному з названих випадків по-різному буде вести себе черевна стінка щодо скорочення її м`язів. У першому випадку при абсолютно нерухомому животі черевна стінка різко напружена і симптом Щоткіна-Блюмберга позитивний у всіх відділах, у другому - за обмеженої участі черевної стінки в диханні є локальне захисне напруження мускулатури і місцевий симптом Щоткіна - Блюмберга, в третьому - в тій чи іншій ступеня виражений симптом «нерухомості живота», навіть позитивний симптом Щоткіна - Блюмберга, але відсутня скорочення м`язів черевної стінки. Очевидно, що при гострій харчової токсикоінфекції ця ознака не знаходить собі місця.
Наявність симптому обмеження рухливості черевної стінки при диханні сприймається хворим як повна неможливість «дихати животом», або як ускладнення при спробі зітхнути. Деякі автори вважають симптом нерухомості живота дуже ранньою ознакою, який передує всім іншим (скорочення черевної стінки, розбіжності між температурою і пульсом, блювоті). Г. Мондор призводить особисте спостереження, коли в лікарню поступила молода дівчина, стан якої не викликало у оглядали її інтернів ніякого занепокоєння. Вони навіть сказали Мондора, що її немає необхідності оглядати. Коли оголили живіт, вразила його нерухомість, інше начебто не приваблювало особливої уваги. Термінова операція виявила перфорацію червоподібного відростка. Надзвичайно рішуче висловлюється щодо цінності цього симптому французький хірург Delbet «Потрібно вміти ставити діагноз перитоніту ще тоді, - каже він, - коли немає ні метеоризму, ні блювоти, ні гикавки, ні запору, ні різкого розбіжності між пульсом і температурою». Для констатування перитоніту, на його думку, досить єдиної ознаки - нерухомості діафрагми. Симптом цей особливо добре перевірити, змушуючи хворого кашлянути. Зазвичай «кашляють животом». При цьому відбувається енергійне скорочення черевного преса, яке відтісняє діафрагму вгору. Хворий з перитонеальной реакцією, часткової або загальної, не може енергійно кашлянути, кашель завжди виявляється абортивною.
Ясно, що при диференціюванні гострого харчового отруєння і гострого осередкового процесу в черевній порожнині необхідно строго враховувати наявність описаних симптомів.