Зміни крові - хірургічні захворювання черевної порожнини під маскою харчової токсикоінфекції
ЗМІНИ КРОВІ ПРИ ГОСТРОЇ ХАРЧОВОЇ ТОКСИКОИНФЕКЦИИ І ГОСТРИХ ХІРУРГІЧНИХ ЗАХВОРЮВАННЯХ ЧЕРЕВНОЇ ПОРОЖНИНИ
Зміни білої крові при гострому апендициті на початку хвороби зазвичай виражаються помірним гіперлейкоцитозом і нейтрофільнихзрушенням до паличкоядерних в межах середніх цифр (18-25%). Як правило, цим змінам першої доби супроводжує низька цифра реакції осідання еритроцитів, яка наростає з часом у міру того, як організовується периапендикулярний інфільтрат. Механізм цього явища відомий (К. І. Полісадова, 1936), і зупинятися ми на ньому не будемо. Що стосується харчових токсикоінфекцій, що протікають, як показує сама назва, в більшості випадків з вираженою токсемией, то при них картина білої крові має деякі особливості. Жоден місцевий гнійно-запальний процес в черевній порожнині в ранньому періоді захворювання не дає такого пригнічення функцій кровотворних органів, яке може дати гострий токсикоз при харчовому отруєнні. Цей факт знаходить таке ж пояснення, як і те, що при апендициті навіть деструктивного характеру в першу добу немає ні токсичного гепатиту, ні ураження нирок, ні тим більше найгострішої картини гепато-ренального симптомокомплексу, поточного з анурією, жовтяницею і таким загальним станом, коли хворий здається вартим на краю загибелі. Якщо в середніх за тяжкістю випадках пригнічення функції кровотворення виражається виразним нейтрофільнихзрушенням до юних при нормальному або злегка підвищеному лейкоцитозі, то в важких, токсично поточних випадках в крові з`являються не тільки паличкоядерні до 30-60%, а й юні, і навіть мієлоцитів.
У той момент, коли пишуться ці рядки, в діагностичному відділенні знаходиться хворий з харчовоїтоксикоінфекцію, в крові якого при 9000 лейкоцитів міститься 69% паличкоядерних.
16/1 1969 року в інфекційне відділення Лікарні імені С. П. Боткіна поступив хворий 34 років з важким токсикозом, викликаним харчовим отруєнням. У блювотних масах, промивних водах і калі повторно виявлено сальмонелу Mission. У крові в день надходження: л. 4100 м. 0,5%, ю. 10% »п. 70%. лимф. 7% - РОЕ 40 мм на годину. На другий день госпіталізації: л. 6300 м. 1%, ю. 3%, п. 81%, лімф. 5%.
У іншого хворого, який перебував на лікуванні в 1968 р з харчовим отруєнням, в крові було 7% мієлоцитів при 6100 лейкоцитів.
Описану картину крові в поєднанні з високим залишковим азотом крові у важких випадках харчового отруєння нам доводиться бачити нерідко. Високий вміст залишкового азоту в крові, природно, є результатом підвищеного розпаду тканин, з одного боку, і неповноцінною синтетичної здатності печінки - з іншого.
Чим досвідченіший лікар, тим він обережніше в оцінці картини крові, розуміючи відносність всіх показників в диференційно-діагностичному сенсі. Чим ограниченнее досвід лікаря, тим він більш рішуче в оцінці показників крові аж до того, що може по телефону дати розпорядження: «Якщо у хворого високий лейкоцитоз, можете перевести його у відділення невідкладної хірургії». Чим різкіше виражена токсемія у хворого із запущеним деструктивним апендицитом, тим більше кров у цього хворого буде нагадувати кров хворого з важкої гострої харчової інтоксикацією. Варіабельність картини білої крові дуже велика і може залежати не тільки від фази хвороби, але і від віку хворого, від його індивідуальної реактивності, від тривалого прийому різнорідних антибактеріальних засобів, зокрема антибіотиків, і від багато чого іншого.
Зміни білої крові є лише одним із симптомів, на підставі яких ставиться діагноз. Самі по собі вони при всій своїй величезне значення для діагнозу не можуть претендувати на становище абсолютного критерію при диференціюванні гострого хірургічного захворювання і харчової токсикоінфекції. Суперечливі результати дослідження, з якими нерідко зустрічається лікар, не повинні відхиляти його думку в бік. Можна навіть сказати, що вміло виявлене захисне напруження м`язи при пальпації живота має іноді більше значення для діагнозу, ніж дані, отримані при дослідженні крові. Ми допускаємо, що висловлене судження буде сприйнято деякими лікарями з недовірою. Проте це так.
Наведені застереження, природно, не перешкоджають здійсненню цей метод дослідження його великий принципової цінності для діагнозу. Навряд чи треба нагадувати про ту істину, що при гострій харчової токсикоінфекції порівняно високі показники гемоглобіну та еритроцитів можуть бути викликані згущенням крові при нестримної блювоти і профузний проносах у хворого.
