Кишкова інвагінація - хірургічні захворювання черевної порожнини під маскою харчової токсикоінфекції

У числі хірургічних хворих з гострим захворюванням черевної порожнини, що ховалися під маскою гострої харчової токсикоінфекції, ми тільки 2 рази виявили інвагінацію кишки. У дорослих ця форма кишкової непрохідності зустрічається відносно рідко-60% всіх випадків інвагінації доводиться на грудної вік. У грудних дітей хвороба виникає дуже гостро. Діагноз простий і складається з симптомів крайнього неспокою, криків і виділення крові із заднього проходу. Якщо вдається намацати циліндричну м`яку пухлину, найчастіше в правому нижньому квадранті живота, діагноз робиться абсолютно очевидним. Болі у дитини в цих випадках нестерпні, що відрізняє їх від болю при апендициті. До того ж аппендикулярний інфільтрат щільний і нерухомий, а при інвагінації «пухлина» м`яка і рухома.

У дітей старшого віку темпи перебігу хвороби уповільнені. Напади найсильніших болів періодично змінюються спокійним станом, і дитина засинає.
У дорослих кровотечі може і не бути. Почавшись гостро, хвороба в ряді випадків переходить в підгострий стан і навіть в хронічне, затягуючись на багато тижнів. У тих випадках, коли не спостерігається виділення крові з прямої кишки, можна відзначити виділення своєрідною слизисто-кров`янистої або серозно-кров`янистої рідини, позбавленої будь-яких ознак калу. Це результат здавлення судин і венозного застою в інвагінат. М. М. Віккері порівнює цю злегка кров`янисту рідина по зовнішньому вигляду з фруктовим соком.
В одному з наших спостережень діагноз надходження «гостра харчова токсикоінфекція» був відкинутий під час перебування хворого в інфекційному відділенні. Хворий був своєчасно оперований і видужав. Пізній діагноз був викликаний саме недооцінкою характеру рясно стікала з заднього проходу світлою, як вода, рідини, злегка забарвленої кров`ю (можна сказати блискітками крові). При денному огляді хворого, який перебував в спокійному стані, ми не звернули належної уваги на те, що простирадло рясно змочена цієї своєрідної рідиною. Черговий хірург вночі це помітив і, зробивши пальцеве ректальне дослідження, поставив правильний діагноз інвагінації. На операції причиною впровадження виявився великий поліп на ніжці в товстій кишці.
Діагноз вирішило пальцеведослідження: при випаданні прямої кишки вдається ввести палець тільки в центр випала трубки, при випаданні инвагината його можна обійти пальцем по колу і, крім того, ввести палець в центр його.
Одним із симптомів при впровадженні кишки може з`явитися також зяяння заднього проходу при введенні пальця. Інвагінат, досягнувши заднього проходу, механічно злегка розтягує його. Особливості перебігу, темпи розвитку процесу залежать від місця інвагінації. Інвагінація в тонку кишку швидко веде до гангрени кишки і в більшості випадків супроводжується явищами повної непрохідності. Саме з цієї причини впровадження протікає гостро. Впровадження ж в товсту кишку частіше дає картину відносної непрохідності і може тягнутися навіть тижнями.
Джерелом частих помилок є думка, що кожен випадок инвагинации супроводжується затримкою стільця. Це спостерігається тільки в гострих випадках, в хронічних ж бувають навіть проноси. У тих випадках, коли хвороба протікає неясно, без кровотечі, без пальпируемой циліндричної пухлини, в уповільненому темпі, неоціненну послугу надає рентгенологічне дослідження.