Хірургічні захворювання черевної порожнини під маскою харчової токсикоінфекції
Гострі хірургічні захворювання черевної порожнини під маскою харчової токсикоінфекції.
БІБЛІОТЕКА ПРАКТИЧНОГО ЛІКАРЯ
ГОСТРІ ХІРУРГІЧНІ ЗАХВОРЮВАННЯ ЧЕРЕВНОЇ ПОРОЖНИНИ ПІД МАСКОЮ ХАРЧОВОЇ ТОКСИКОИНФЕКЦИИ
Осповат БОРИС ЛЬВОВИЧ Копилков Олексій Іванович
«Медицина» - Москва - тисяча дев`ятсот сімдесят один
Книга присвячена практично важливого питання про причини помилкових діагнозів, нерідко переховуються під настільки поширеним діагнозом, як гостра харчова токсикоінфекція. Актуальність теми видно вже з того, що в літній період від 1/4 до 1/2 всіх вступників до великої стаціонар хворих недосвідчений лікар може прийняти за хворих на харчову токсикоінфекцію. Під цим діагнозом ховається і гострий апендицит, і гострий холецистит, і порушена позаматкова вагітність, і притиснута грижа, і кишкова непрохідність і багато інших захворювань.
Приділяючи в книзі особлива увага труднощів і заплутаності клінічної картини, що часто є причиною неправильного або запізнілого діагнозу, автори зупиняються і на помилках лікарської тактики, які в ряді випадків зумовлюють помилковий діагноз. У ряді глав і в таблицях наводяться основні диференційно-діагностичні ознаки, на яких базується діагноз.
Матеріал викладено лікарями, які працюють багато років консультантами-хірургами в інфекційних відділеннях Московської лікарні імені С. П. Боткіна.
Книга призначена для початківців лікарів, в основному хірургів і інфекціоністів.
ПЕРЕДМОВА
Монографія присвячена розпізнаванню гострих хірургічних захворювань черевної порожнини і диференціального діагнозу їх з харчовою токсікоііфекціей. Обрана авторами тема вкрай актуальна- вона стосується повсякденного, відповідальна праця практичного лікаря. Щоб висвітлити її, авторам потрібен не тільки досвід хірурга, але і достатня ерудиція в прикордонних областях, зокрема в інфекційних хворобах. Монографія відображає великий особистий досвід авторів, насичена важливими практичними порадами, необхідними молодим лікарям, які надають невідкладну допомогу хворим з гострими захворюваннями черевної порожнини.
Питанню про помилковий діагноз харчової токсикоінфекції в клініці невідкладної хірургії присвячено невелику кількість робіт, в яких в основному торкаються вузько спеціальні питання клінічної діагностики і майже не приділяється уваги помилковою лікарської тактики.
Діагноз гострої харчової інтоксикації коварен- з ним поступають хворі з гострим апендицитом, холециститом, панкреатитом, позаматкової вагітністю, запальними гінекологічними захворюваннями, кишкової непрохідності, ущербною грижею та іншими гострими захворюваннями черевної порожнини.
Помилковий і запізнілий діагноз нерідко залежить від недостатнього знайомства хірурга з особливостями хвороби, іменованої гострої харчовоїтоксикоінфекцію, а інфекціоніста - з послідовним, методологічно правильним дослідженням хворого, у якого підозрюють гостре захворювання черевної порожнини.
На початку монографії розглядається проблема сальмонельозу. На особливу увагу заслуговує розділ про подібність і відмінності деяких найважливіших симптомів при гострих хірургічних захворюваннях черевної порожнини і харчової токсикоінфекції. Автори наголошують на необхідності критичного сприйняття тотожних симптомів: болю, блювоти, проносу, м`язової напруги черевної стінки, картини крові і т. Д., Віддаючи належне добре зібраному анамнезу і детального огляду хворого. Вони звертають увагу на те, що необхідно враховувати ті нюанси в картині хвороби, які іноді мають більше значення, ніж загальноприйняті «книжкові» симптоми.
У другій частині монографії викладається диференційний діагноз між окремими хірургічними захворюваннями черевної порожнини і гострої харчовоїтоксикоінфекцію. У розділі про апендицитах на особливу увагу заслуговує питання про запалення аномально розташованого червоподібного відростка. Величезне практичне значення цього питання видно хоча б з того, що 76% летальності від гострого апендициту припадає на ретроцекально і тазові апендицити.
У розділі, присвяченому диференціального діагнозу між гострим холециститом і харчову токсикоінфекцію, автори справедливо вказують, що ступінь вираженості симптомів при гострому холециститі відрізняється великою різноманітністю в залежності від форми хвороби, особливо при деструктивному холециститі, коли на передній план виступають явища інтоксикації. Великий практичний інтерес представляє розділ, присвячений диференціального діагнозу між харчовоїтоксикоінфекцію і кишкової непрохідності, при якій найбільш часті помилки та упущення.
Чітко аналізуючи на численних яскравих і переконливих прикладах діагностичні помилки і неправильну тактику, автори цілком доречно наводять слова Рауг, що «симптоми треба не брати до уваги, їх треба зважувати».
По повноті охоплення питань диференціальної діагностики і детальності їх розробки монографія перевершує роботи, присвячені цій темі.
Висновки авторів, засновані на багаторічній практичній роботі в тісному контакті з інфекціоністами, заслуговують на високу оцінку. Це - підсумок багаторічних спостережень і роздумів.
Монографія, безумовно, з`явиться корисною і потрібною книгою для практичного лікаря, цінним доповненням до необхідних лікарських настільним посібниками.
Заслужений діяч науки проф. Б. С. РОЗАНОВ
