Техніка катетеризації - аритмії серця (2)

Відео: Аритмія серця може привести до ряду серйозних ускладнень і навіть смерті 02.02.2016

Хворих готують до ЕФД точно так же, як до звичайної діагностичної катетеризації серця. Прийом їжі і рідин припиняється за 6 год до дослідження. Прийом необхідних ліків може бути продовжений, однак препарати, що володіють антиаритмічними властивостями, повинні бути завчасно скасовані (в термін, що становить щонайменше 5 періодів їх напіврозпаду).
У деяких ситуаціях буває клінічно важливо продовжити введення антиаритмиков. Прикладом може служити такий випадок: хворому, котрий готується до ЕФД з приводу шлуночкової аритмії, призначені терапевтичні дози дігоксину для корекції реакції шлуночків при мерехтінні передсердь. У цій ситуації необхідно продовжити введення дігоксину, щоб не допустити прискорення шлуночкового ритму, однак при аналізі результатів ЕФД слід врахувати вплив препарату. Як седативного засобу (при необхідності) можна рекомендувати діазепам, оскільки він не робить істотного прямого впливу на електрофізіологічні прояви [И3]. Однак діазепам і аналогічні препарати можуть надавати непряме електрофізіологічне вплив, опосередковане центральною нервовою системою. При введенні катетера в якості місцевого анестетика застосовується лідокаїн. Переважно використання 1% розчину, причому сумарна доза не повинна перевищувати 2,5 мг / кг (0,25 мл / кг 1% розчину, або 17,5 мл при масі тіла 70 кг). Більш високі дози при підшкірному введенні, як було показано, призводять до появи терапевтичних концентрацій лідокаїну в крові [114].

¹ Нанесення стимулів з постійною частотою проходження імпульсів в серії, але з підвищенням частоти в кожній новій серії. - Прим. перекладача.

У більшості випадків катетери вводяться в праве серце, що вимагає доступу через венозну систему. Модифікований метод черезшкірного введення (по Seldinger) кращий зважаючи швидкості і зручності доступу, простоти процедури заміни та видалення катетерів і можливості використання тієї ж вени при повторних дослідженнях. У велику вену (наприклад, в стегнову) можна ввести два або більше катетерів типу Р-6. При неможливості чрескожного введення або при необхідності введення спеціального катетера великого розміру в дрібну вену іноді проводиться пряме виділення вени через надріз у верхній кінцівці. Для венозного доступу придатні стегнова, переднекубітальная, підключичної і внутрішня яремна вени. Найбільш часто використовуються стегнові вени. Якщо потрібне введення додаткових катетерів або стегнова вена не може бути безпечно канюлірована, цілком придатні вени верхньої кінцівки. Доступ через переднекубітальную вену може полегшити катетеризацию коронарного сінуса- він часто використовується в тих випадках, коли катетер необхідно залишити на місці до повного завершення дослідження. Можливе використання підключичних і яремних вен, однак це пов`язано з великим ризиком ускладнень, зокрема пневмотораксу [115]. Катетери встановлюють у відповідне положення всередині серця під обов`язковим флюороскопіческіе контролем. Правильність положення катетера можна підтвердити при отриманні ендокардіальних електрограм, використовуючи судинні катетери, контролюючи тиск і вводячи барвник. Вибір локалізації та методика точного позиціонування для кожного типу катетера описані нижче, а також в табл. 5.10. Хоча ймовірність тромбоемболічнихускладнень низька, при процедурах, які тривають понад 2 год, або при введенні катетера в артеріальний русло зазвичай призначається гепарин (2500-5000 ОД).

Таблиця 5.10. Звичайна локалізація електродного катетера при електрофізіологічних дослідженнях

НЖТ - дослідження надшлуночкової тахікардії (включає оцінку додаткових шляхів) - ЗТ - шлуночкова тахіарітмія- АВ-проведення - антероградного проведення через АВ-вузол - систему Гіс - Пуркінье- ВА-проведення - ретроградний проведення через АВ-вузол - систему Гіс - Пуркіньє.

Відео: Хвороби серця - миготлива аритмія