Циркуляція збудження - аритмії серця (2)

Відео: Аритмія Лікуємо словом і музикою Ситін Г.Н

Відео: Пігулка. Аритмія. Ефір від 04.05.2016. HD версія

Циркуляція збудження. загальні міркування

Концепція руху електричного імпульсу по замкнутому шляху в будь-якій частині серця існує з кінця XIX століття. В якості альтернативи раніше запропонованого варіанту посилення автоматизму McWilliam [23] у своїй статті про фибриллярную скорочення серця зазначає таке: «Крім можливості швидкого спонтанного розряду енергії в м`язових волокнах, мабуть, є й інший ймовірний причинний фактор постійного і швидкого руху. Хвиля перистальтичного скорочення, що проходить по такій структурі, як стінка шлуночка, повинна досягати сусідніх м`язових пучків в різні моменти часу, але, оскільки ці пучки з`єднуються між собою анастомозуючих гілками, хвиля скорочення буде, природно, поширюватися від одного скорочується волокна до іншого, через яке вона тільки що пройшла. Отже, якщо волокна досить збудливі і здатні відповісти на відповідні до них хвилі скорочення, то в кінці кінців виникне ряд більш-менш часто скорочень кожного м`язового пучка в тій послідовності, в якій хвилі скорочення досягають даного пучка, підходячи до нього с.разних сторін по анастомозирует волокнам, що з`єднує цей пучок з іншими ».
Цікаво відзначити, що перші спостереження циркулюючого порушення були зроблені не при дослідженні серця, а при вивченні тканин тварини, дуже нагадують серце, а саме - дзвони медузи. У 1906 р Mayer [24], вивчаючи природу ритмічної пульсації у медузи, виявив, що препарат паралізованою тканини дзвони медузи Scyphomedusa, вирізаний у формі кільця або замкнутої структури, починає ритмічно пульсувати, якщо в якій-небудь його точці ініціюється хвиля скорочення. Частота цього ритму, в основі якого лежить безперервне (кругле) рух імпульсу по кільцю, приблизно в 3-4 рази вище частоти нормального ритму медузи, що генерується її маргінальними сенсорними органами. Аналогія з тріпотінням передсердь і синусовим ритмом дійсно вражаюча.
Здається, що сам Mayer навряд чи усвідомлював виняткову важливість своїх спостережень для вирішення проблеми порушень ритму серця. Хоча Mayer повторив свої експерименти на кільцеподібних зрізах шлуночка серця черепахи, в яких він виявив той же феномен, що і в кільцевих препаратах медузи, він підкреслював: «Дивно, що ці ізольовані кільцеві хвилі, постійно рухаються в одному напрямку по замкнутому шляху, невідомі в природі. Дійсно, серце (або пульсуюча тканину медузи) володіє необхідними властивостями, що перешкоджають безперебійному руху одиночної хвилі пульсації в одному напрямку по цих тканин ... Подібної замкнутим ланцюгом не може володіти серце хребетного ».
На щастя, сучасники Mayer (одночасно два фізіолога) відразу ж по достоїнству оцінили фундаментальне значення цих спостережень, зв`язавши їх з проблемою порушень ритму серця. Незалежно один від одного Mines [25, 26] і Garrey [27] провели аналогічні дослідження на кільцевих зрізах передсердь і (або) шлуночків. В результаті цих досліджень з`явилася концепція циркулюючого порушення, що не зазнала змін за минулі 65 років інтенсивних пошуків в області електрофізіології серця. Навіть за такий тривалий термін ця рання модель Mines не втратила свого значення в якості фундаментального механізму тахіаритмії. Вона як і раніше дає чітке і досить повне уявлення про особливості ритму, в основі якого лежить циркуляція хвилі збудження по відносно великому і анатомічно виділеному замкнутому шляху. Однак в більш пізніх дослідженнях підкреслювалося, що на відміну від класичної моделі кругового руху багато видів тахиаритмии представляються наслідком циркуляції збудження в невеликих ланцюгах без участі великих анатомічних перешкод. Поведінка цього типу кругового руху відрізняється від циркуляції збудження по великому і анатомічно детерминированному шляху. Такий рух збудження лише частково визначається довжиною шляху і практично повністю залежить від функціональних електрофізіологічних характеристик тканини, що утворює замкнутий шлях. Ймовірно, найбільш яскравим прикладом подібної мікроциркуляції може служити тахікардія з циркуляцією всередині синусового і атріовентрикулярного вузлів [28-31], проте підтримує мікроциркуляція можлива в робочому міокарді [32]. Підсумком останніх досліджень стало опис другої моделі кругового руху, яка на відміну від класичної анатомічної моделі грунтується виключно на функціональних електро фізіологічні особливості серцевого м`яза [33]. Спочатку ми детально розглянемо ці дві основні моделі циркуляції збудження, відзначаючи подібності та відмінності між макро- і мікроциркуляцією.

Відео: Пігулка. Аритмія. Ефір від 26.02.2016. HD версія

Продовження. Третя книга по аритмії.