Метод безперервної стимуляції - аритмії серця (2)

Метод безперервної стимуляції для визначення часу синоатріального проведення

Таким чином, ми розглянули обмеження в застосуванні методу передчасної стимуляції передсердь для визначення часу синоатріального "проведення. Для того щоб уникнути пригнічення синусового вузла, зміщення водія ритму і інших можливих явищ, Narula запропонував новий метод визначення часу синоатріального проведення, який використовує посилену стимуляцію передсердь [200]. Передсердя стимулюються серією з 8 стимулів з частотою на 10 уд / хв вище основного синусового ритму. Інтервал (в мілісекундах) між останнім викликаним порушенням і першим поворотним синусовим збудженням на предсердной електрограмі визначається як сумарний час ретроградного і антероградного синоатриального проведення (рис. 6.20). З клінічної точки зору, при такій частоті стимуляції водій ритму синусового вузла, мабуть, не пригнічується і при аналізі циклів, наступних за зворотним (А3-A4, А4-A5), не виникає підозр на зміщення пейсмекера. Одержані дані відтворювані. Перевага методу полягає в тому, що він не вимагає складного обладнання (програмний стимулятор) і трудомістких розрахунків для визначення часу синоатріального проведення, необхідних при використанні методу передчасної стимуляції передсердь.

Відео: Холтерівське моніторування ЕКГ в ДельтаКлінік

Мал. 6.19. Ставлення коригованого часу відновлення функції синусового вузла (КВВСУ - по горизонтальній осі) і часу синоатріального проведення (ВСАП - по вертикальній осі).
На правому графіку представлені дані контрольної групи хворих без клінічних ознак дисфункції синусового вузла. Зверніть увагу, що КВВСУ і ВСАП у всіх хворих знаходяться в нормальних межах. На лівому графіку - дані хворих з синусовою брадикардією, але без серйозних скарг (трикутники) і з синусовою брадикардією зі скаргами на дисфункцію серцево-судинної системи (ромби), а також дані хворих з синдромом брадикардії - тахікардії і Синоатріальна блоком (гуртки). Найбільш аномальні величини КВВСУ і ВСАП відзначаються при синдромі брадикардії - Тахікардії з синоатріального блоком. У більшості хворих з синусовою брадикардією, але без симптоматики ЦНС зазначені параметри лежать в нормальних межах 17 89].

Відео: дарсонваль: Показання та протипоказання

Мал. 6.20. Визначення часу синоатріального проведення (ВСАП) за новим методом, запропонованим Narula. А-Д-криві, отримані в контролі і після посиленої стимуляції при тривалості циклу (ДЦ) 650 і 550 мс. Зверніть увагу: періоди часу синоатріального проведення, визначалися після останнього викликаного збудження до початку наступного спонтанного синусового комплексу, практично однакові. ПП - праве предсердіе- ПГ - пучок Гіса- П - предсердіе- Відп. I - відведення I- Пр - передчасний (передсердний комплекс) - ПВ - передчасне збудження [200].

Відео: Програма для здоров`я: Ефект омолодження, Нормалізація відносин, Статева харизма

Величини часу синоатріального проведення, отримані при безперервної стимуляції передсердь, верифікувати в мікроелектродної лабораторії [201]. При використанні цього методу нерідко виникають ті ж проблеми, з якими доводиться стикатися при застосуванні методу передчасної стимуляції передсердь. Отриманню хибних результатів при обох методах сприяють зменшення потенціалу дії синусового вузла, пригнічення автоматизму і зміщення основного водія ритму. Оцінка ВСАП при безперервної стимуляції передсердь ускладнюється ще й недостатнім захопленням синусового вузла, особливо при низькій частоті стимуляції (lt; 5 уд / хв частіше основного синусового ритму). Сумарне ВСАП на 5, 10 і 15 уд / хв перевищує частоту серцевого ритму в спокої і становить 76 ± 10 86 ± 10 і 96 ± 10 МС коефіцієнти кореляції для виміряних величин ВСАП відповідно рівні 0,7, 0,54 і 0, 4. Значення ВСАП, що визначаються при постійної стимуляції передсердь, добре узгоджуються з аналогічними даними, що отримуються при передчасної стимуляції передсердь. Середні значення ± SEM однакові при обох методах. Якщо метод постійної стимуляції дає завищену оцінку, то аналогічне завищення зазвичай відзначається і при передчасної стимуляції. Коефіцієнт кореляції результатів двох методів складає 0,85. При порівняльній оцінці величин ВСАП, виміряних безпосередньо, `і даних, отриманих обома методами, достовірних відмінностей не спостерігається (рgt; 0,9) - середня помилка в обох випадках становить приблизно 30%. Попереднє введення атропіну і пропранололу не запобігає скорочення тривалості потенціалу дії клітин синусового вузла. Час антероградного проведення до початку серії викликаних порушень склало 30 мс, а для першого синусового циклу повернення - 10 мс, що, можливо, відображає зміщення водія ритму в напрямку до прикордонного гребню.і обумовлює занижену оцінку ВСАП- час антероградного проведення зазвичай повертається до початкової величини через 5-10 циклів.
У клінічних умовах Kang і співавт. [202] знаходять хорошу кореляцію результатів обох методів як в контролі (р = 0,80), так і на тлі вегетативної блокади (г = 0,85). Крім того, спрямовані зміни ВСАП після вегетативної блокади завжди однакові. При використанні обох методів у 12 хворих з синдромом слабкості синусового вузла зменшення ВСАП спостерігалося у 8 з них, а збільшення - у 4. Автори вважають, - що збільшення ВСАП на тлі вегетативної блокади є аномальною реакцією для хворих, у яких тривалість циклу, що визначається за закінчення стимуляції або після екстрастімула, не вказує на пригнічення автоматизму синусового вузла. Вони припускають, що збільшення ВСАП може бути пов`язано з власними аномаліями синоатриального проведення, маскувати раніше активністю симпатичної нервової системи.
Breithardt і Seipel [203] відзначають погану кореляцію (r = 0,45) величин ВСАП, отриманих при постійної стимуляції передсердь і за допомогою передчасних стимулів. Автори вважають, що погана кореляція обумовлена більш сильним пригніченням автоматизму синусового вузла при застосуванні методу передчасної стимуляції передсердь. Однак Grant і співавт. [201] вважають, що подібна розбіжність даних пов`язано скоріше з недостатнім проникненням збудження в синусовий вузол і неможливістю його перезапуску при низькій частоті стимуляції-цей ефект зникає при підвищенні частоти стимуляції всього на 3 уд / хв (див. Вище).