Двухпроекціонной артериография при ішемії нижньої кінцівки - діагностична радіологія 1979

 (Biplane Arteriography in Ischemia of the Lower Extremity). Andrew B. Crummy, Ronald S. Rankin, William D. Turnipsed, Herbert A. Berkoff з університету Вісконсіна [Radiology, 126, 11-115, January, 1978] повідомляють про методику артериографии нижньої кінцівки, яка виключає проекційну суммацию артерій і дозволяє одночасну зйомку в двох проекціях. Методику застосовували більш ніж у 500 хворих ішемією нижньої кінцівки.
Методика. Проводиться чрескожная чресбедренная катетеризація за допомогою катетера довжиною 150 см з 4 бічними отворами. Транслюмбальной доступ використовувався в тих випадках, коли тяжке ураження клубовихартерій перешкоджало проведенню катетера. 22-сантиметровий тефлоновий катетер № 18 з двома отворами на кінці проводили в аорту і направляли каудально за допомогою J-образного провідника. Як контрастної речовини використовували 76% розчин метілглюкаміна діатризоатами, обсяг якого залежав від того, яка область досліджувалася. Для того щоб викликати реактивну гіперемію і підвищити контрастування дистальніше місця обструкції, застосовували давить манжетку. Для дослідження черевної аорти застосовували правильну бічну і переднезаднего проекції. На передні відділи таза і верхні відділи стегон поміщали мішок з водою і під одну ногу підкладали валик з губки, щоб виключити проекційну суммацию артерій.
Двухпроекціонной артериография полегшує більш точну оцінку стану артерій живота і нижніх кінцівок. Перед реконструкцією судин отримують необхідні дані. Приклад цінності цього способу показаний на рис. 46. Особливо важлива бічна проекція для підколінної області та тріфуркаціі судин. Дані двухпроекціонной артериографии дозволяють виявити прихований стеноз або змінити думку про ступінь обструкції у 1 3 хворих, що відбираються для дистального шунтування. Неприємні відчуття хворого можна в основному ліквідувати додаванням лідокаїну до контрастному речовині. Двухпроекціонной артеріографію слід проводити в усіх випадках, щоб уникнути додаткових ін`єкцій »які стають необхідними після виявлення патологічних змін на переднезадніх рентгенограмах і уникнути помилки в оцінці поширеності змін. Збільшення вартості дослідження виправдовується отриманням додаткових важливих даних, що мають клінічне значення приблизно у 40% хворих.

Ми повністю схвалюємо точку зору авторів, що для оцінки змін периферичних судин потрібні додаткові проекції. Однак через технічні причини ми прагнемо використовувати косі проекції, а не бічну, пропоновану авторами. У нижніх відділах черевної аорти і верхніх відділах стегон виходять обидві косі проекції і таким чином створюється можливість дослідження в двох взаємно перпендикулярних проекціях. Ці проекції особливо корисні при оцінці стану гирла глибокої артерії стегна. Наші хірурги встановили, що точне анатомічне визначення стану проксимальних відділів глибокої артерії стегна має велике значення. Коли гирлі глибокої артерії стегна стенозірованних, ендартеріоектомія або пластику дають значне довгострокове поліпшення кровотоку до нижньої кінцівки.