Комп`ютерна томографія в діагностиці субкапсулярних і періренальних гематом - діагностична радіологія тисяча дев`ятсот сімдесят дев`ять

(Computed Tomography in Diagnosis of Subcapsular and Perirenal Hematoma). E. G. Schaner, J. E. Balow і J. L. Doppman з Національного інституту здоров`я: [Amer. J. Roentgenol., 129, 83-88, July, 1977] встановили, що комп`ютерна томографія (КТ) особливо ефективна для дослідження нирок, оскільки вони оточені жировою клітковиною. Різниця в коефіцієнтах поглинання між жировою тканиною і паренхіми нирок збільшується при інфузії контрастної речовини. Автори повідомляють про 2 хворих, у яких при біопсії нирок розвинулися симптоми субкапсулярной і періренальной гематоми. Також повідомляється про знахідки у третього хворого, у якого симптоми періренальной гематоми виникли після травми. КТ проводилася зазначеним 3 хворим, а також іншим 3 хворим, у яких після біопсії нирок не було будь-яких симптомів. Використовувався ЕМІ КТ5000 з 20-секундним періодом отримання зрізу і матрицею 320X320.
У чоловіка 42 років з повторними нападами лихоманки, негативними результатами клінічних та лабораторних досліджень через тиждень після біопсії нирок з`явилися болі в лівому боці, нудота, блювота і мікрогематурія. У лівому верхньому квадранті, визначалося хворобливе освіту. При урографії було виявлено збільшення лівої нирки без виділення нею контрастної речовини. При томографічних досліджень виявили, що капсулярна і періренальная фасції підняті. При ехографії по сірій шкалі підтвердилося збільшення лівої нирки і виявилося напівмісячна освіту позаду і нижче нирки. КТ з контрастуванням дозволила виявити линзообразная освіту позаду лівої нирки. При повторному дослідженні через 5 днів виявлено зниження щільності субкапсулярной гематоми з +40 до +18 од. Хаунсфілда з відмінною візуалізацією потовщеною капсули (рис. 40). При ангіографічної дослідженні було визначено здавлення паренхіми нирки, зміщення догори капсулярною артерії і потовщення капсули (рис. 41). Задньої періренальной гематоми, відзначено не було. На КТ через 20 днів після крововиливу виявлено незначне зменшення розмірів подкапсулярного і навколониркового скупчень. Хворий видужав без застосування спеціального лікування.
КТ дозволила виявити велику періренальную гематому у другого хворого. У третього хворого періренальная гематома, що виникла внаслідок невеликої травми, була виявлена безпосередньо при КТ це мало велике значення для визначення тактики консервативного лікування.

Мал. 40. На КТ визначається потовщення капсул (стрілка), що симулює подкапсулярную гематому. Виявляється періренальная фасція (гострі стрілки) [з дозволу Schaner Е. G. et al.- Amer. J. Roentgenol., 129, 83-88, July, 1977].

Puc. 41. Селективна ангіограма лівої нирки через 5 днів після розвитку субкапсулярной і періренальной гематом. А - в артеріальній фазі визначається піднесена артерія капсули (стрілка) - Б - в капілярної фазі відзначається контрастування потовщеною капсули нирки (стрілки). При ангіографії не виявлено періренальной гематоми [з дозволу Schaner Е. G. et al.- Amer. J. Roentgenol., 129, 83-88, July, 1977].
Методами традиційної пієлографії і томографії не могли точно визначити локалізацію і поширення вилилась крові в цьому випадку. Вважається, що КТ дозволяє швидко і безболісно визначити стан хворого при подкапсулярном або приниркова кровотечі і може з успіхом використовуватися у випадках травми нирок.

Дуже добре показана кореляція між ангиографией і КТ. Остання має перевагу, оскільки є неінвазивний методом. Ангіографія може бути показана в деяких випадках при триваючому кровотечі, так як дає можливість транскатетерізаціонного гемостазу.