Точність комп`ютерної томографії печінки і жовчовивідних шляхів - діагностична радіологія +1979
ТЕХНІЧНІ РОЗРОБКИ
Точність комп`ютерної томографії печінки і жовчовивідних шляхів (Accuracy of Computed Tomography of the Liver and Biliary Tract). Комп`ютерна томографія (КТ) зазвичай дає можливість точно діагностувати патологічні зміни в печінці і жовчовидільної системі. Robert G. Levitt, Stuart S. Sagel, Robert J. Stanley і R. Gilbert Jost з Вашингтонського університету [Radiology, 124, 123-128, July, 1977] вивчили точність КТ при діагностиці захворювань печінки і жовчовивідних шляхів у 266 хворих. З них 212 були спеціально досліджені для визначення стану печінки і жовчовивідних шляхів. КТ проводилася за допомогою сканера фірми ЕМІ КТ-5000 для дослідження всього тіла. Для визначення діагностичної ефективності КТ використовували комп`ютерний метод обробки даних САТВОД. Він являє собою спосіб безпосереднього введення первинних даних в файл для зберігання клінічних даних про хворих, яким проводилася КТ всього тіла.
Паренхіма печінки в нормі має при КТ загальну однакову щільність. У 9 з 91 спостереження дані КТ були інтерпретовані правильно при нормальній печінки-у 15 хворих висновок було помилковим, в тому числі у 3 при метастазах. Розпізнавання новоутворень як ділянок зниженої щільності може бути покращено при використанні вузького вікна (рис. 1). Діагноз новоутворення печінки був правильним в 23 з 46 наблюденій- у 5 хворих об`ємні утворення в печінці були помилково діагностовано як пухлини. У 2 з 6 випадків діагноз доброякісної кісти печінки був поставлений правильно. Діагностика абсцесу печінки була підтверджена в 8 з 10 випадків, в 2 спостереженнях такий діагноз був поставлений помилково. У всіх 3 спостереженнях підгострій травми черевної порожнини діагноз подкапсулярной або внутрішньопечінкової гематоми був встановлений правильно.
Був підтверджений діагноз гепатоцелюлярного захворювання в 6 з 10 спостережень, а в 4 випадках він не був підтверджений. З 45 хворих з розширенням жовчних проток діагноз жовтяниці був підтверджений у 38. За даними КТ, в 30 спостереженнях була уточнена локалізація непрохідності жовчних шляхів або причина жовтяниці. 
Мал. 1. А- на комп`ютерній томограмі (КТ), виконаної при стандартних значеннях величини вікна (ширина 200, висота 0), в печінці визначається кілька ледь помітних зон зі зниженою щільністю, обумовлених метастазами, підтвердженими під час операції-Б - відмінності між поглинанням випромінювання метастазами і навколишнього нормальної паренхіми посилилися при зменшенні значень величини вікна (ширина 30, висота. 0) [з дозволу Levit RG et al.-
Radiology, 124, 123-128, July, 1977].
З 46 хворих з немеханічної або ятрогенної жовтяницею у 21 діагноз був встановлений правильно і у 20 - імовірно правильно- у 5 хворих пізніше була встановлена механічна жовтяниця.
Об`ємні освіти в печінці діагностуються за допомогою КТ правильно. Механічна або Немеханічна жовтяниця може бути віддиференціювати з великою точністю. Для оцінки клінічної ефективності КТ в діагностиці захворювань печінки і жовчовивідних шляхів зараз зроблено проспективне дослідження.
Як слід було очікувати, з`являється безліч статей, присвячених ролі КТ в клінічній діагностиці. Ця стаття і наступні 7, а також ряд статей, які наведені в інших розділах, відносяться до цієї групи публікацій. Для остаточної оцінки цього методу і його відносної ефективності в специфічних клінічних ситуаціях потрібні порівняльні дослідження протягом декількох років.
Можливості цього методу також встановлюються, як це, наприклад, показано в статті Dunnick N. R. і співавт. «Failure of Computed-Assisted Tomography to Detect Experimental Acute Obstruction of Major Pulmonary Arteries» (J. .Comput. Assist. Tomogr., 1, 330, 1977) - LM Zetz і RE Alvaraz «An Inaccuracy in Computed Tomography: The Energy Dependence of CT Values »(Radiology, 124, 91, 1977).
Найбільш важливі технічні та теоретичні аспекти КТ докладно описані, наприклад, D. A. Chester і співавт. «Noise due to Photon Counting Statistics in Computed X-ray Tomography» (J. Comput. Assist. Tomogr., 1, 64, 1977) і в багатьох інших статтях, опублікованих у цьому журналі. - W. М. W.Комп`ютерна томографія середостіння - нормальна анатомія і показання до використання КТ (Computed Tomography of the Mediastinum: Normal Anatomy and Indications for the Use of CT) описані Richard L. Goldwin. E. Robert Heitzman і Anthony V. Proto з Північного медичного центру університету штату Нью-Йорк [Radiology, 124, 235-241, July, 1977].
Мал. 2. Рівень Карини. А - фотографія анатомічного среза- Б - комп`ютерна томограма. Місце з`єднання бронхів (10) надає карині конфігурацію керма велосипеда. Висхідна аорта (6) визначається рядом з сегментом основного стовбура легеневої артерії (9) і її правої (одинарна стрілка) і лівої (подвійна стрілка) гілками. Непарна вена виявляється між цим рівнем перетину і розташованим вище. Легкі (8) утворюють азігоезофагеальний кишеню [з дозволу Goldwin R. L. et al.- Radiology, 124, 235-241, July, 1977].
Протягом року вивчалася частота, з якою визначалися певні орієнтири в середостінні з комп`ютерних томограмах (КТ) і анатомічним зрізах грудної клітини одного трупа. В області верхівок легенів ліва підключична артерія ідентифікована в 88% з 91 спостереження і підключичної вена в 77% випадків.
Права стінка трахеї виявлялася у вигляді переривчастої структури в 80% випадків.
Стравохід можна було ідентифікувати в деяких токах по його протягу в 2/3 спостережень. Висхідна аорта (рис. 2) була ідентифікована в такому ж відсотку випадків. Внутріперікардіальние частина правої легеневої артерії була виявлена лише в 21% випадків. Ніжки діафрагми визначалися в 87% випадків на КТ верхньої половини черевної порожнини.
Середостіння визначається на поперечних томограмах при КТ. При цьому можуть бути виявлені незначні відмінності в щільності структур, які не виявляються при звичайній рентгенографії з використанням системи з плівки і підсилює екрану. КТ можна використовувати для виявлення змін, які частково або імовірно приховані серединної тінню і для визначення щільності патологічно зміненої тканини за коефіцієнтом ослаблення. Можлива також ідентифікація середостіння розширеного інфільтрацією жирової тканини або виступаючими великими судинами. Часто визначення контурів середостіння по КТ може бути проведено точніше, ніж за допомогою оглядової рентгенограми в прямій і бічній проекціях. КТ має істотне значення у визначенні поширеності бронхогенного раку в середостіння, інші відділи легкого і встановленні і виявленні збільшених лімфатичних вузлів, необхідних для уточнення стадії захворювання за системою TNM.
Мал. 3. А - хворого з пухлиною підшлункової залози (стрілки) через сильний біль не можна було дослідити в положенні на спині. У положенні на правому боці він переніс комп`ютерну томографію і біопсію- Б - повторна томографія після введення голки № 18 в черевну порожнину, стрілкою позначено положення голки в черевній полості- В - тонка голка (стрілка) введена в пухлину підшлункової залози для аспірації вмісту. Стрілкою показано, що кінчик голки знаходиться в пухлини [з дозволу Haaga J. R. et ah- Cleve. Clin. Q., 44, 27-33, Spring, 1977].
За допомогою КТ можуть бути виявлені лімфатичні вузли в області кореня легені, перітрахеальние, суббіфуркаціонние, внутрішні грудні і в області серцево-діафрагмального кута.
Результати КТ нирок представлені в блискучій статті S. S. Sagel і співавт. «Computed tomography of the Kidney» (Radiology, 124, 359, 1977), яку краще читати в оригіналі, ніж в рефераті. - W. М. W.
