Кровотеча з прямої кишки внаслідок звільнення від фекальних мас - діагностична радіологія 1979
Кровотеча з прямої кишки внаслідок звільнення від фекальних мас - ангіографічний діагноз і лікування (Rectal Bleeding Secondary to Fecal Disimpaction: Angiographic Diagnosis and Treatment). J. Naderi і J. J. Bookstein з Каліфорнійського університету, Сан-Дієго [Radiology, 126, 387-389, February, 1978], недавно обстежили 2 хворих, у яких кровотеча з прямої кишки викликано при ручному витяганні фекальних мас. Діагноз був встановлений при ангіографічної дослідженні і хворих лікували катетеризаційна методами, балонної тампонадой і внутрішньоартеріальним введенням вазопресину.
Жінка 41 року надійшла після автомобільної катастрофи з опіками III ступеня, що займали більше половини поверхні тіла. Було проведено видалення множинних ділянок некрозу і пересаджена шкіра, а ліва рука і обидві ноги були ампутовані. Після операції живіт здувся і перистальтика відсутня протягом 5 днів, незважаючи на клізму за методикою Флііта. Вручну було проведено видалення фекальних мас і через 3 дня у хворої з`явилася перистальтика і був стілець з великою кількістю яскраво-червоної крові. При ніжнебрижеечной ангіографії була видна незначна гіперваскуляризація слизової оболонки прямої і дистального відділу сигмовидної кишки і виявлений затік контрастної речовини в просвіт кишки з дистальної гемороїдальної гілки (рис. 25, А). Хвора не реагувала на внутрішньовенне введення вазопресину в дозі 0,2 ОД / хв протягом 75 хв, але інфузія в нижню брижових артерію того ж самого розчину привела до повної зупинки кровотечі через 10 хв (рис. 25, Б). Інфузія була продовжена з меншою швидкістю протягом 2 ч. Через 12 год гілки нижньої брижової артерії були нормального калібру без ознак кровотечі з прямої кишки. Вироблена на наступний день сігмоскопія виявила гіперемія слизової прямої кишки без ознак кровотечі.
За допомогою ангіографії можна визначити місце ректального кровотечі в складних випадках, а транскатетерізаціонная методика може також дозволити зупинити кровотечу. У даних хворих період від звільнення кишки до появи ознак кровотечі становив 3-7 днів. Запалення пошкоджених ділянок може привести до більш важкого кровотечі.
У цьому спостереженні є кілька цікавих моментів. По-перше, ректальні кровотеча може з`явитися після звільнення кишки. По-друге, внутриартериальное застосування вазопресину набагато ефективніше введення таких же доз внутрішньовенно. По-третє, анальна область також повинна обстежитися при ангіографії з приводу кровотечі з нижніх відділів, шлунково-кишкового тракту. Нами була виявлена причина кровотечі в області ануса або нижніх відділів прямої кишки у 5 хворих, незважаючи на нормальні клінічні та ендоскопічні дані, отримані при дослідженні цих відділів.
Мал. 25. А - ангіограма нижньої брижової артерії, отримана під час внутрішньовенного введення вазопресину (0,2 ОД / хв). Відзначається безперервна екстравазація контрастної речовини з верхньої гемороїдальної артеріі- Б - на повторній ангиограмме нижньої брижової артерії, виконаної під час введення в неї вазопресину (0,2 ОД / хв), визначається виражене скорочення артерії і припинення кровотечі [з дозволу Naderi М. J. , Bookstein JJ- Radiology, 126, 387-389, February, 1978].
