Синдроми відділення в нозі - діагностична радіологія 1 979

Синдроми відділення в нозі - гостра хірургічна ситуація (Compartment Syndroms in the Leg: A Surgical Emergency). На думку авторів Saveswar J. Naido і Vincent F. Bergquist з медичного коледжу в Джорджії [Amer. Surg., 43, 303- 309, May, 1977], ішемічної контрактури після травми приділяється мало уваги.
Приблизно 30% хворим з великими пошкодженнями поблизу підколінної області необхідно провести ампутацію гомілки. Ускладнення синдромів відділення легко можна попередити, але якщо вони просматріваются- то наслідки бувають катастрофічними.
Синдроми відділення зустрічаються в тих випадках, коли м`яз не отримує достатнього кровопостачання протягом часу, що перевищує критичний період. Більшість авторів вважають, що після 6-годинної ішемії м`язові ушкодження незворотні. У пошкоджених тканинах відбувається розширення судин і коли тиск в капілярах перевищує тиск в тканинах фрагмента, внаслідок ішемії м`язів збільшується проникність капілярів, що в свою чергу збільшує застій в венах і тиск в пошкодженому фрагменті, створюючи порочне коло. Артеріальний тиск у хворого з травмою може бути нижче нормального, особливо коли кінцівку піднята, мале интерстициальное тиск залежить від капілярного тиску.
Ускладнення, викликані синдромами відділення варіюють від непомітного зменшення м`язів або слабкості внаслідок залучення до процесу нерва і розвитку міоглобулінуріі до смертельного результату. Поразки ноги можуть бути як поодинокими, так і множинними. Важливим симптомом є біль, особливо глибока, дифузна, пекучого характеру. Важливий ранній симптом - пальпуємий напружений ділянка-м`язова слабкість є пізнім ознакою, так само, як і відсутність пульсу. Зазвичай даний синдром визначається у хворих з переломом великогомілкової кістки.
Передні синдроми відділення можуть проявлятися у вигляді смикається м`язи, «розриву м`язів» або «шини гомілки» після вправ. Виявляються також глибокий задній синдром відділення і латеральний синдром відділення, синдром камбаловидной м`язи або поверхневий задній синдром. Загальні синдроми відділення часто виникають після тривалої оклюзії судини при змінах викликаних джгутом, а також артеріальної або венозної закупорки. Необхідний великий досвід для того, щоб діагностувати цей стан у хворого з травмою, особливо якщо є множинні пошкодження.
Ускладнення можуть бути запобігти в разі раннього розпізнавання та успішного відновлення цілісності судин при наявності показань. Фасціотомія є найбільш ефективним шляхом запобігання некрозу м`язів. При наявності всіх чотирьох різновидів синдромів показана екстраперіостальная фібулоектомія трансфібулярним доступом. Найкраще залишити шкіру розрізаної і зашити її пізніше.

Після травматичного пошкодження нижньої кінцівки при агіографічних дослідженні нерідко виявляється неадекватне кровопостачання різних відділів ноги. Стосовно контрольних ангіограма не завжди вдається з`ясувати, чи відбувається це через пошкодження артерії, оклюзії або підвищення тиску в окремих е, е ділянках. Повторна артериография після вазодилатації шляхом внутрішньоартеріального введення 25 мг прісколіна покращує кровотік і зазвичай дозволяє відрізнити окклюзию великої артерії від часткового підвищення тиску в ній.