Аневризма підшлункової-дванадцятипалої артерії, симулювати рак головки підшлункової залози - діагностична радіологія +1979
(Pancreaticoduodenal Artery Aneurysm Simulating Carcinoma of the Head of the Pancreas). M. Scheflan, S. Kadir, C. A. Athanasoulis, S. E. Hedberg з Бостона [Arch. Surg., 112, +1201 - 1203, October, 1977] повідомляють про першою відомою успішної резекції разорвашейся аневризми нижньої підшлункової-дванадцятипалої артерії в поєднанні з панкреатодуоденектомія і реконструкцією судини.
Чоловік 56 років страждав безболісної вираженою жовтяницею, сильним свербінням і нездужанням протягом 3 тижнів.
Протягом попередніх 3 міс стілець ставав світліше, а сеча - темніше. В анамнезі відзначена малярія, амебна дизентерія і «інфекційний» гепатит під час перебування в тропіках, але не було згадки про панкреатиті, алкоголізмі або травмі живота. У хворого було відчуття повноти в епігастрії і пальпувати жовчний міхур, а над верхнім правим квадрантом було чути шум. На рентгенограмах Кальцифікати в формі півмісяця проектувався на область першого поперекового хребця, а при дослідженні верхніх відділів шлунково-кишкового тракту було виявлено пухлиноподібне утворення в голівці підшлункової залози, що підтвердилося і при ультразвукової діагностики.
При лапаротомії було видно різко розтягнутий жовчний міхур і велике, щільне утворення в голівці підшлункової залози, яка не пульсувало. Трансдуоденальні біопсія дозволила отримати грудкувате речовина і супроводжувалася появою пульсуючого струменя червоної крові з біопсійною голки. При багаторазовому дослідженні матеріалу біопсії не було отримано гістологічного підтвердження наявності злоякісної пухлини. Були проведені передня гастроеюностомія і холедістостомія. Надалі за допомогою ангіографії виявили аневризму розміром 2 см, що виходить із нижньої підшлункової-дванадцятипалої артерії (рис. 35) і велику гематому навколо аневризми всередині головки підшлункової залози. Чревата артерія мала окклюзию в області гирла. Аневризма була резецировать, а желудочнодвенадцатіперстная і верхня брижова артерії зшиті кінець в бік. Потім була виконана панкреатодуоденальная резекція. Одужання протікало без ускладнень, за винятком розвитку гастриту.
Мал. 35. На селективної ангиограмме верхньої брижової артерії відзначаються аневризми і освіту (білі стрілки), що оточує її. Визначається ретроградний заповнення стовбура чревной артерії (чорна стрілка) [з дозволу Scheflan М. et al.- Arch. Surg., 112, 1201-1203, October, 1977- copyright, 1977, American Medical Association].
З 21 опублікованого спостереження аневризм підшлункової-дванадцятипалої артерії лише в 6 випадках до операції був точно встановлений діагноз за допомогою ангіографії. Частота розриву аневризм підшлункової-дванадцятипалої артерії і кровотечі з них, що приводить до смерті хворого, вельми висока (50-80%). Резекція показана всім хворим з наявністю симптоматики. Всі хворі з підозрюваними або доведеними ураженнями головки підшлункової залози повинні бути оперовані.
Тут представлений ще один приклад застосування ангіографічної дослідження для оцінки уражень підшлункової залози або органів, розташованих в безпосередній близькості до неї. Дані ехографії були цілком сумісні з наявністю солідного освіти головки підшлункової залози, хоча з представленого повідомлення це не цілком ясно. Сліпа аспіраційна біопсія могла викликати фатальне кровотеча.
Мал. 36. У хворого 57 років без значних шлунково-кишкових кровотеч в анамнезі виявлена в псевдокисте підшлункової залози непередбачуваних псевдоаневризма. А - на селективної ангиограмме гастродуоденальної артерії визначається округле кістозне освіту (широкі стрілки) з розтягнутими навколо нього артеріями підшлункової залози. Відзначається рання інтравазаціі контрастної речовини з декількох невеликих гілок в псевдоаневризма (маленькі стрілки) - Б - в пізній фазі визначається контрастувати псевдоаневризма всередині помилкової кісти [з дозволу Levin D. С. et al.- Amer. J. Roentgenol., 129, 243-248, August, 1977].
