Межі ангіографічної діагностики при великих печінкових процесах - діагностична радіологія 1979

Межі ангіографічної диференціальної діагностики при великих печінкових процесах (Limitations of Angiographic Differential Diagnosis in Major Hepatic Processes). О. H. Gutierres і J. Rosch з університету Орегона (Fortschr. Geb. Roentgenstr., Nuclearmed., 127, 1-8, July, 1977] відзначають, що ангіографічна діагностика захворювань печінки може представляти труднощі, незважаючи на виявлення великих ангіографічних змін .

Мал. 26. А і Б - селективна інфузійна ангіографія печінки у хворого з нагноившейся карциномою печінки [з дозволу Guttierrez О. Н., Rosch J.- Fortschr. Geb. Roentgenstr. Nuklearmed., 127, 1-8, July, 1977].
З 183 печінкових ангіографічних досліджень, проведених хворим з підтвердженими в подальшому патологічними процесами в печінці, неправильний діагноз був встановлений в 4 спостереженнях, а задовільний диференційний діагноз не був проведений в 7, незважаючи на значні зміни за даними ангіографії. У даній серії спостережень задовільний діагноз був поставлений в 94%. Неправильний діагноз був встановлений у хворих з нагноившейся гепатокарціноми (рис. 26), кістою печінки, макронодулярного регенеративним цирозом (рис. 27) і множинними звнутрішньопечінковий абсцесами. Чи не була проведено диференціальної діагностики з розширеними звнутрішньопечінковий протоками, гострим вірусним гепатітом- рецидивуючим цирозом і гострим некрозом печінки. Картина у хворого на рак підшлункової залози, у якого не змогли виявити метастази в печінці, представлена на рис. 28. У хворого на гострий вірусний гепатит гепатограмма в паренхиматозной фазі була неоднорідна, з множинними, здебільшого нечітко окресленими дрібними ділянками підвищеної або зниженої щільності (рис. 29).
Для найбільшої діагностичної точності при захворюваннях печінки часто необхідне застосування суперселективного ін`єкцій або методик з великою роздільною здатністю, таких, як інфузійна гепатографія і фармакоангіографія.

Мал. 27. Ангіографічне дослідження хворого з крупноузловатим регенеративним цирозом. Селективна ангіографія печінки через зміщену печінкову артерію, що йде з верхньої брижової артерії. А - артеріальна фаза Б - паренхіматозна фаза [з дозволу Gutierrez О. Н., Rosch J.- Fortschr. Geb. Roentgenstr. Nuklearmed., 127, 1-8, July, 1977].
Оцінка ангиограмм досвідченим фахівцем, незалежна від клінічних симптомів, є вирішальною в процесі диференціальної діагностики. Багато ангиографические зміни, включаючи нерівномірне звуження печінкової артерії, неспецифічні. При цирозі є мало або зовсім немає ніяких шансів для діагностики гіповаскулярних пухлинних вузлів. Діагноз метастазів у хворих при наявності механічної жовтяниці і збільшених внутрішньопечінкових проток також важкий або майже неможливий. Це щодо звичайна ситуація і якщо їх метастази не гіперваскулярние, то мало можна сказати про наявність чи відсутність метастазів у печінці.

Цю статтю слід прочитати кожному, хто займається ангиографией печінки. У ній відбито погляд до деякої міри протилежний тому, який висвітлюється в більшості повідомлень. Оскільки багато патологічні процеси в печінці характеризуються неоднозначними ангіографічними ознаками, їх слід вважати непатогномонічнимі. Є, як зазначено в цій статті, багато причин плямистої рентгенологічної картини на гепатограммах. На додаток до підстав, зазначених у статті, назвемо инфузию вазоділататора або спазм печінкової артерії, які можуть давати плямистість. Механічна жовтяниця також є частою причиною плямистості на гепатограммах.

Мал. 28 (зліва). Ангіограма хворого на рак підшлункової залози з механічною жовтяницею і розширеними звнутрішньопечінковий протоками. Селективна ангіограма, паренхіматозна фаза.

Мал. 29 (праворуч). Ангіограма хворого з гострим вірусним гепатитом. Селективна ангіографія печінки, паренхіматозна фаза [з дозволу Gutierrez О. Н., Rosch J.- Fortschr. Geb. Roentgenstr. Nuclearmed., 127, 1-8, July, 1977].
Ускладнення клиноподібної венографии печінки (Complications of Wedge Hepatic Venography). WR Castaneda-Zuniga, Hugo Jauregui, JA Rysavy, A. Formanek, K. Amplatz з лікарні університету Міннесоти, Міннеаполіс [Radiology, 126, 53-56, January, 1978] повідомляють про незвичайну ангіографічної картині, що виникла при клиноподібної гепатовенографіі у молодого хворого .
Дівчинка 4 років надійшла з гепатомегалією, виявленої при звичайному обстеженні 6 міс. раніше. Печінка визначалася на 6 см нижче краю VIII ребра- селезінка не пальпувати. Рівень імуноглобуліну А був низький. При біопсії кісткового мозку також патології не виявлено. Результати холангиографии, сканування печінки, ультразвукового дослідження, так само як і результати комп`ютерної томографії, не показали відхилень від норми. При черезшкірної біопсії печінки були отримані розширені синусоїди, що чергуються з зонами нормального будови. Печінкові вени були широко відкриті і при венографии виглядали нормальними. Клиновидна ангіографія виявила гомогенне, інтенсивне контрастування паренхіми печінки з негайним контрастуванням коренів ворітної вени. Тиск в печінкової та нижньої порожнистої Венвен | було в нормі. При ангіографії печінки виявилося значне збільшення печінки і абсолютно однорідна гепатограмма. Інтенсивне, до деякої міри нерівномірне тривалий контрастування було виявлено в місці клиноподібної ін`єкції, що викликало подальші дослідження.
Трьом безпородним собакам була проведена клиновидна венографія печінки і селективна ангіографія печінки через 24 ч. Наступні ангіограми виявили Аваскулярний область в місці клиноподібної ін`єкції у 2 собак і інтенсивне контрастування паренхіми в пізній фазі у 1 собаки. При мікроскопічному дослідженні було виявлено виражене генерализованное переповнення кров`ю печінкових часточок зазвичай з сильно розширеної центральної веною в середині цих зон. У деяких місцях спостерігалися розриви синусоид з геморагічними інфарктами. Зони геморагічного некрозу печінки були оточені щілиною Поліморфноядерні ексудату.
Значні зміни паренхіми печінки можуть мати місце при клиноподібної венографии печінки навіть при швидкості 2 мл / с як у людей, так і у собак. Дана методика не позбавлена ризику. Механічна ін`єкція повинна проводитися з мінімальною швидкістю і з використанням невеликої кількості контрастної речовини. Замість цього можна виконати печінкову венографію, особливо, якщо дослідження повторюється.

Про те, що клиноподібна венографія печінки може викликати деякі пошкодження, відомо вже багато років. З цієї причини ми використовуємо для клиноподібної венографии найменші дози контрастної речовини, а саме 3 мл (автори використовували відносно малі дози - близько 6 мл). Також повідомлялося про субкапсулярних гематомах після клиноподібної венографии. Автори продемонстрували ангиографические зміни приблизно через 24 годин після клиноподібної венографии. Ми виробляли ангіографію через кілька хвилин після клиноподібної венографии і в цей час ангиографические зміни не виявлялися.