Перебіг захворювання у хворих з передбачуваною емболією легеневої артерії - діагностична радіологія одна тисяча дев`ятсот сімдесят дев`ять
Клінічний перебіг захворювання у хворих з передбачуваною емболією легеневої артерії, не підтвердженою при ангіографії. (Clinical Course of Patients with Suspected Pulmonary Embolism and a Negative Pulmonary Arteriogram) описано R. A, Novelline, О. H. Baltarowich, C.A. Athanasonlis, A. C.Waltman, A. J. Greenfield і К. A. McKusick з Массачусетської лікарні [Radiology, 126, 561-567, 1978]. Легеневі «мікроембола», які виявляються при радіоізотопному перфузійному скануванні, можуть зумовити помилково негативні артеріографіческую картину, яка створює дилему при необхідності застосування антикоагулянтної терапії у хворих з патологічними легеневими сканнограммамі і негативними результатами артериографии.
Автори повідомляють дані про 180 хворих, у яких підозрювали емболію легеневої артерії, в той час як артеріограмми були негативними. Ці хворі були відібрані з 302, яким проводилася артериография легеневої артерії в 1971 -1975 рр. Спочатку завжди виконувалася нижня кавографія. Майже всі дослідження проводилися селективно через стегнову вену із застосуванням вигнутого поліетиленового катетера з кінцевим і множинними боковими отворами. Також проводилися суперселективного дослідження зі збільшенням зображення в тих областях, де при перфузійному скануванні легень були відзначені патологічні зміни. Єдиним рентгенологічним критерієм емболії була наявність внутриартериального дефекту наповнення і обрив або закупорка артерій.
Вік хворих коливався від 16 до 82 років-більшість становили жінки. З діагнозом можливої емболії легеневої артерії було госпіталізовано 40%. Перфузійний сканування легких вироблялося у 124 з 180 хворих-прі 62 дослідженнях було зазначено на високу ймовірність емболії легеневої артерії. Артеріографія проводилася протягом 24-48 год з моменту появи симптомів майже у всіх випадках. При ангіографічної дослідженні не було відмічено важких або смертельних ускладнень.
З 167 хворих, які не отримували лікування з приводу емболії легеневої артерії через негативних даних ангіографічної дослідження, 147 живі без проявів повторної емболії протягом 6 міс. З 10 померлих і зазнали розтину у 3 були виявлені як випадкова знахідка дрібні свіжі або старі емболи в легких- ні у одного хворого їх не можна вважати причиною смерті. Решта 10 хворих померли і не піддавалися розтину. Всі 13 хворих, які отримували лікування антикоагулянтами тривалий час, жили протягом 6 міс без проявів повторної емболії легеневої артерії. У одного хворого на тлі лікування антикоагулянтами виникло важке шлунково-кишкова кровотеча.
Селективна ангіографія легких з суперселективного збільшеними знімками нижніх відділів легень або підозрілих зон, вироблена протягом 24-48 год від моменту появи симптомів, може ефективно виключати клінічно значну тромбоемболію легеневої артерії. Лікування антикоагулянтами хворих з підозрою на легеневу емболію та високоякісна негативна легенева артеріографія не є необхідністю.
Ця стаття виключно важлива для подальшого уточнення ролі ангіографії у веденні хворих, у яких підозрюється емболія легеневої артерії. Вироблена належним чином ангіографія є вельми чутливим методом діагностики емболії легеневої артерії. Однак необхідно підкреслити важливість удосконалених методик, таких, як субселектівние ін`єкції в ті області, де при перфузійному радіоізотопному скануванні визначаються дефекти, і виконання рентгенограм зі збільшенням зображення. Без цих удосконалень, особливо коли експозиційні чинники не ідеальні, результати ангіографії при наявності емболів можуть бути помилковими в 10-15% спостережень, при цьому частіше має місце гіпердіагностика емболів (до 15%). - /. /. В.
Ангіографічні прояви новоутворень бічній поверхні шиї (Angiographic Features of Lateral Cervical Masses) описані F. Y. Tsai, J. C. Goldstein і I. M. Parhad з Олбенского госпіталю Нью-Йоркського медичного центру [Trans. Am. Acad. Ophthalmol. Otolaryngol., 84, 840-850, Sept. -Oct., 1977].
Мал. 23. На бічній ангиограмме правої загальної сонної артерії визначається зміщення допереду зовнішньої (тонкі темні стрілки) і потиличної (тонкі світлі стрілки) артерій і гіпертрофовані і витягнуті гілки потиличної (широкі темні стрілки) і лицьовий (широкі світлі стрілки) артерій навколо освіти [з дозволу Tsai FY et al.- Trans. Am. Acad. Ophthalmol. Otolaryngol., 84, 840-850, Sept. - Oct., 1977].
У хворих з пульсуючим утворенням на шиї або пухлиною невідомої природи необхідно провести каротидної ангіографію. Велику користь можуть принести селективне контрастування внутрішньої і зовнішньої сонних артерій із застосуванням методик збільшення зображення і субтракції. При ангіографії можна легко відрізнити такі судинні ураження, як петля сонної артерії, псевдоаневризма, ектазія і пороки розвитку судин. Хемодектоми характеризуються інтенсивно контрастувати гомогенними гіперваскулярнимі пухлинами. Нейрогенні пухлини при ангіографії можуть визначатися як аваскулярні або гіперваскулярние поразки. Контрастування судин злоякісних пухлин може варіювати від плямистого до щільного і гомогенного. Можуть виявлятися артеріовенозні шунти, причому найбільш важливою ознакою слід вважати виявлення неправильних, звивистих судин різного калібру.
Точна діагностика новоутворень на бічній поверхні шиї часто важка для клініциста. За допомогою ангіографічної дослідження при цих утвореннях виявляються взаємини великих судин з пухлиною і можуть визначатися диференційно-діагностичні ознаки, які будуть враховані, при операції або черезшкірної біопсії, щоб запобігти пошкодженню великих судин шиї. Автори описують характерні ангиографические ознаки пухлин на бічній поверхні шиї, які виявлені у хворого Шванноми з симпатичного стовбура (рис. 23). Серед інших захворювань були гломусних пухлина, плоскоклітинний рак, лімфома, гемангіома нижньої щелепи і брахіогенная кіста. Були відзначені також петлі і перегини внутрішньої сонної артерії, ектазія в області біфуркації сонних артерій і травматична псевдоаневризма внутрішньої сонної артерії.
Ми недавно спостерігали хворого з двосторонніми гломусні пухлинами в поєднанні з хронічною гіпоксією внаслідок важкої астми і емфіземи. Коли астму і емфізему вдалося частково купірувати лікарською терапією, хемодектоми мимовільно регресували.
