Артеріальні зміни під час лікування інфузією 5-фторурацилу в печінкову артерію - діагностична радіологія 1979

(Arterial Changes during Treatment with Intrahepatic Arterial Infusion of 5-Fluorouracil). L. Forsberg, L. Hafstrom, A. Lunderquist і К. Sundqvist з лікарні університету м Лунд, Швеція [Radiology, 126, 49-52, January, 1978J протягом 2 років лікували хворих злоякісними пухлинами печінки за допомогою інфузії 5-фторурацилу (5-ФУ) в печінкову артерію через катетер, введений черезшкірно в плечову артерію.
Під наглядом перебувало 18 чоловіків і 9 жінок у віці від 39 до 74 років, більшість у віці 60-70 років. У 8 хворих була гепатома, у 7 - метастази раку підшлункової залози, у 6 - метастази раку товстої кишки і 6 - метастази пухлин інших органів. У середньому тривалість одного періоду інфузії складала 6 тижнів. Зазвичай щодня вводили 0,5 г 5-ФУ, що відповідало 8-10 мг / кг. Використовували доступ через ліву плечову артерію. Для ангіографії печінки іноді застосовували препарат Isopaque Coronar.

Мал. 33. Метастази раку товстої кишки в печінку. А - на целіакограмме визначається заповнена метастазами права і ліва частки печінки-Б - на ангиограмме, виконаної в кінці 3-го періоду інфузії, виявляється аневризма загальної печінкової артерії, оклюзія лівої печінкової артерії з колатеральним кровообігом в області воріт печінки, виражені зміни у внутрішньопечінкових артеріях і значне зменшення розмірів печінки - [з дозволу Forsberg L. et al.- Radiology, 126, 49-52, January, 1978].
У 30 хворих за тиждень перед початком інфузійної терапії проводилося первинне ангиографическое дослідження. У одного хворого, катетерізірована через праву плечову артерію, виникла церебральна емболія з гемипарезом і подальшої слабкістю в руках. У 12 з 17 ангіографічних досліджень, проведених через 6-8 тижнів після інфузії 5-ФУ, була виявлена оклюзія плечової артерії. У 3 хворих з`явилися болі в руці або ціаноз, або те й інше. У проксимальних артеріях печінки були видні різні зміни. У 6 хворих відзначалася нерівність стінки загальної печінкової артерії, а у 4 - оклюзія цього судини. У 4 хворих виявлялися аневрізматіческого зміни загальної печінкової артерії. Зміна просвіту артерій до периферії від воріт печінки було видно у 13 хворих (рис. 33).
Місцевий вплив 5-ФУ на пухлини печінки може дати чудовий результат. Приблизно у половини хворих пухлина регресувала. Катетеризація печінкової артерії через ліву плечову артерію позбавляє хворого від операції і скорочує термін госпіталізації. Більшість хворих могли жити нормально з пристосуванням для інфузії, захованому в одязі. Можна вважати, що аневризми є результатом прямої токсичної дії 5-ФУ на артеріальну стінку. Створюється враження, що зміни просвіту артерій є звичайним типом реакції на цей спосіб лікування.

Ми також відзначили зменшення розмірів печінки після селективної інфузії 5-ФУ, яке можна цілком віднести за рахунок регресії метастазів. У недавньому спостереженні після тривалої інфузії 5-ФУ розвинулася помітна атрофія печінки. Відзначалося значне артеріопортальное шунтування. На розтині дійсно виявилося, що все пухлинні вузли зникли. Однак була помітна атрофія і сплощення печінкових клітин, а печінкові синуси були розширені, хоча не було прямих ознак хвороби Бадда - Кіарі.