Методики припинення стравохідно-шлункового венозного кровотоку, ускладнення тривалої інфузійної хіміотерапії - діагностична радіологія 1979

Нові методики припинення стравохідно-шлункового венозного кровотоку

(New Techniques for Interruption of Gastroesophageal Venous Blood Flow). Raul Pereiras, Manuel Viamonte, Jr., Edward Russell, James LePage, Patrick White, Duane Hutson Майамі штату Флорида Radiology, 124, 313-323, August, 1977] виробляли суперселективного катетеризацию приток ворітної вени чреспеченочную доступом 51 разів у 41 хворого цирозом печінки і портальної гіпертензіей- у 13 хворих під час процедури відзначалася сильна кровоточівость- 9 хворих досліджувалися двічі, а 1 тричі. Вінцеві вени або короткі вени шлунка, або ті й інші були суперселективного катетерізірована у всіх хворих. У 4 хворих були використані видозмінені мимовільні кров`яні згустки, а у інших - суміш жельфоама з сотрадекола. Одному хворому проводилася балонна оклюзія вінцевої вени. У 4 хворих вени були облітерірован внаслідок перивенозної гематоми. У 2 хворих для того, щоб викликати пошкодження інтими перед введенням тромбіну, застосовувався кефлін, а у 3 - гіпертонічний розчин глюкози. Чи не змогли катетеризировать комірну вену у 3 хворих, а стравохідно-шлункові вени - у 6. Катетери вводили під контролем рентгеноскопії, а перед селективної катетеризації вен виробляли контрольні портограмми.
Місце кровотечі було визначено тільки у 4 з 13 хворих з активною кровотечею. У всіх 13 хворих кровотеча була зупинена за допомогою емболізації, але у 7 з них воно повторилося. У 5 причиною кровотечі стала неповна облітерація судин. Жоден з 14 тих, що вижили хворих не був оперований після емболізації, хоча в подальшому у цих хворих спостерігалися повторні кровотечі. З 12 неоперованих хворих у 2 відзначалися повторні кровотечі. У хворих в даній серії спостережень значних ускладнень не було відзначено. З 9 хворих 4 померли від повторного кровотеченія- 4 хворих не спостерігалися в подальшому.
Чреспеченочная катетеризація і облітерація піщеводножелудочних вен за допомогою жельфоама і сотрадекола є безпечними, ефективними способами зупинки або запобігання кровотечі у хворих на цироз, портальною гіпертензією і кровотечею з варикозно розширених вен стравоходу.

Здається, що для даної швидко розвивається методики потрібен щорічний аналіз співвідношення ступеня ризику і користі. В даний час в руках кількох досвідчених дослідників ця методика здається обнадійливою.

Ускладнення тривалої інфузійної хіміотерапії, що вироблялася за допомогою катетеризації печінкової артерії трансбрахіальним доступом

(Complications of Long-Term Transbrachial Hepatic Arterial Infusion Chemotherapy). М. E. Clouse, R. Ahmed, R. B. Ryan, R. A. Oberfield і J. A. McCaffrey з Бостона [Amer. J. Roentgenol., 129, 799-803, 1977] повідомляють про вивчення результатів 127 спостережень введення катетера трансбрахіальним шляхом в печінкову артерію для тривалого вливання хіміотерапевтичних препаратів у 75 хворих з первинними і вторинними пухлинами печінки. У 8 хворих були симптоми неоперабельний гепатоми. У декількох хворих лікування внутрішньовенним введенням 5-фторурацилу не дало результатів. Більшість хворих отримували 5-фторурацил (20 мг / кг маси тіла щодня) 10-денним курсом у поєднанні з тривалим введенням 20 мг флоксуридину щодня через тривалого перебування катетера в артерії. Коли розвивалися явища токсикозу, то вводили стерильний фізіологічний розчин. Попередньо сформований тонкостінний катетер проводили через ліву плечову артерію за допомогою провідника у вигляді букви I. Окремо в черевну і верхню брижових артерії вводили 60% розчин меглюмін діатризоатами натрію. Місце артеріотоміі обробляли антибіотиками. У 30 хворих катетери, які витягали більше 1 міс-41 хворому вводили тільки один катетер.
У 10 хворих розвинувся повний тромбоз черевної, загальної печінкової або селезінкової артерій, але вони отримали принаймні один повний курс лікування. У 17 хворих був неповний тромбоз печінкової артерії, і катетер довелося витягти. У 2 хворих стався тромбоз плечової артерії. У 6 хворих виникла кровотеча в місці артеріотоміі, і катетер був видалений.
У 3 хворих виникли помилкові аневризми печінкової артерії у кінця катетера, що не супроводжувалися смертельними наслідками. У 46 випадках у 31 хворого катетер виходив з артерії. Зазвичай його повертали на місце за допомогою мінімальних маніпуляцій. Тріщини і витоку були відзначені майже виключно при застосуванні тонкостенного катетера Бектон - Дикинсона з діаметром просвіту 1,24-1,70 мм. У 10 випадках відзначено тромбування просвіту катетера. У 4 хворих в місці артеріотоміі виникла інфекція. У 11 хворих після введення катетера зник пульс на променевої артерії, однак у 6 він відновився після гепаринизации.
Субінтімальние ін`єкції в черевну і печінкову артерії мали місце в 5 випадках, коли катетер вводили в печінкову артерію, але це не викликало тромбоз артерій.
При тривалій внутрішньоартеріальної інфузії зустрілися значні ускладнення, але в даній серії спостережень зафіксовано летальних результатів. Автори вважають найбільш раціональним застосування блакитного тонкостенного катетера діаметром 1,24-1,70 мм, довжиною 150 см-він зручний в обігу і рідше викликає ускладнення. Методи роботи бригадою, що включає санітарку, онколога і рентгенолога-ангіографіста, сприяє зменшенню частоти і тяжкості ускладнень при веденні таких хворих.

Очевидно, що з чрескожной катетеризацією плечової артерії з метою I довготривалої селективної печінкової інфузії пов`язана значна кількість важких ускладнень. У багатьох статтях підкреслюється можливість додаткової користі від внутрішньоартеріальної інфузії в порівнянні з внутрішньовенною. Однак до сих пір не було критичної оцінки співвідношення ризику і користі при селективної внутрішньоартеріальної інфузії. Додаткові уявлення про ускладнення селективної інфузії в печінкову артерію дає наступна стаття Forsberg і співавт. - /. /. В. -