Значення артериографии у визначенні псевдокист підшлункової, субселектівная ангіографія в локалізації інсуліном підшлункової залози - діагностична радіологія 1979

Значення артериографии у визначенні псевдокист підшлункової залози

 (Arteriography in Evaluation of Pancreatic Pseudocysts) обговорюється David C. Levin, Harvey Eisenberg в Richard Wilson з Бостона [Amer. J. Roentgenol., 129, 243-248, August, 1977]. Освіта псевдокист в підшлунковій залозі - звичайне і важке ускладнення панкреатиту і травми черевної порожнини. Майже в половині спостережень не вдається пальпувати ущільнення і в 1/3 випадків неможливо виявити патологічне утворення при контрастному рентгенологічному дослідженні шлунково-кишкового тракту. У деяких випадках псевдокісти поєднуються з небезпечними змінами, що виявляються тільки при артеріографії. Майже в 40% спостережень псевдокісти підшлункової залози визначається кровотеча і найчастіше воно викликається псевдоаневризма панкреатичних і періпанкреатичних артерій, що розвивається внаслідок роз`їдання стінки артерії протеолітічскімі ферментами. Приклад наведено на рис. 36. Невеликі псевдоаневризма, мабуть, не можуть бути виявлені за допомогою ультразвукового дослідження або комп`ютерної томографії (КТ). Третьою найбільш звичайної причиною псевдокісти підшлункової залози є аденокарцинома і при ультразвуковому дослідженні або комп`ютерної томографії злоякісна пухлина може залишитися нез`ясованої. Нерідко цистоаденома може поєднуватися з утворенням псевдокісти. Позапечінкових портальну гіпертензію можна діагностувати при ангіографії в тих випадках, коли визначаються варикозно розширені судини або підвищений тиск в селезінкової пульпи.
Зазначені вторинні зміни значно змінюють підходи до лікувальної тактики при псевдокістах підшлункової залози. Більшість вторинних змін може бути виявлено при артеріографії і, мабуть, жодне з них не може бути переконливо доведено при ультразвуковому дослідженні та КТ. У хворих з передбачуваною хронічної псевдокісту підшлункової залози слід зазвичай проводити артеріографію.

У хворих з кровотечею при псевдокисте підшлункової залози ангіографія дає можливість провести гемостаз через катетер. Крім того, якщо передбачається операція у хворого з аневризмою великих розмірів, попереднє введення балонного катетера або ДОГП, раціон оклюзія за допомогою пластини Джіантурко значною мірою полегшить проведення операції (див. Walter «Angiography of massive hemorrhage secondary to pancreatic disease» (Radiology, 124 , 337. 1977). - JJ В.

Субселектівная ангіографія в локалізації інсуліном підшлункової залози

(Subselective Angiography in Localizing Insulinomas of the Pancreas). М. E. Clouse, F. Costello, M. A. Legg, Stuart J. Soeldner, B. Cady з Бостона [Amer. J. Roentgenol., 128, 741-746, May, 1977] виробляли доопераційну ангіографію 10 хворим, які були оперовані з приводу інсулінпродуцірующіх островковоклеточной аденоми. У випадках, коли ін`єкцію виробляли в чревного, селезеночную або верхню брижових артерії, вводили близько 40 мл контрастної речовини. При необхідності виконувалися субселектівние дослідження. У великі судини ін`єктували близько 40 мл контрастної речовини, а в панкреатичні аркади, нижню панкреатікодуоденальную або дорсальну артеріі- по 25-30 мл. При необхідності в селезеночную артерію вводили 8 мкг адреналіну. Зазвичай використовували методику субтракції, а в 6 спостереженнях - подвійне збільшення.
Точна локалізація пухлини до операції була визначена у 8 хворих з 10. З 5 пухлин головки підшлункової залози 3 були виявлені при субселектівной ін`єкції в задненижней підшлункової-дванадцятипалої артерію. Не виявлено взаємозв`язку між розміром пухлини і локалізацією за даними ангіографіі- васкуляризация пухлини також не була пов`язана з ангіографічної локалізацією. Фармакоангіографія із застосуванням вазоконстрикторов виявилася марною. Лише в одному спостереженні ураження було виявлено за допомогою субтракції (рис. 37).
У даній серії спостережень лише у одного хворого була аденома, виявлена при ін`єкції в великі артерії, що живлять підшлункову залозу. Всі інші ураження були визначені тільки після субселектівной ін`єкції в дрібні артерії підшлункової залози. Зображення аденоми, безсумнівно, поліпшується при використанні напруги генерування 70-75 кВ. У хворих даної групи фармакоангіографія із застосуванням вазоконстрикторов виявилася безрезультатною.

Мал. 37. А - на целіакограмме не виявляється аденома. При дослідженні дорсальній підшлункової артерії без (Б) і з (В) субтракція виявляється аденома (стрілки) тільки на зображенні, отриманому з субтракція [з дозволу Clouse М. Є. et al.- Amer. J. Roentgenol., 128, 741-746, May, 1977].
Збільшення приносило певну користь, хоча і не дуже велику, при локалізації аденом підшлункової залози.

Поєднання ін`єкції великих доз контрастної речовини в верхню брижових і чревного артерії (Fulton et al., Year Book, 1976, p. 63) з отриманням селективних проб інсуліну з панкреатичних вен (Ingemansson et al., Year Book, 1977, p. 35) вдосконаленими методами, викладеними в цій статті, ймовірно, допоможе виявити до операції більшість солітарних инсулинпродуцирующих островковоклеточних пухлин підшлункової залози. Це суперечить моїм раннім і досить песимістичним прогнозам, що локалізація може бути визначена лише приблизно в 40% поразок.