Термінове ангиографическое дослідження при емболії верхньої брижової артерії - діагностична радіологія тисяча дев`ятсот сімдесят дев`ять

Термінове ангиографическое дослідження при емболії верхньої брижової артерії (Superior Mesenteric Artery Embolization: An Angiographic Emergency). S. L. Kaufman, D. P. Harrington і S. S. Siegelman з Медичного інституту ім. Джона Хопкінса, Балтімор (Radiology, 124, 625-630, 1977), відзначають, що емболія верхньої брижової артерії (ВБА) з інфарктом тонкої кишки є гострим критичним станом, при якому смертність досягає 76-100%. Для ранньої діагностики та застосування необхідної специфічної терапії показана термінова ангіографія.
Автори наводять дані про 11 хворих (середній вік 61 рік), які спостерігалися в 1970-1976 рр. і у яких були виявлені прояви емболії ВБА при ангіографічних дослідженнях.
Хворі, у яких на підставі клінічних даних підозрювали ішемію тонкої кишки, прямували на ангіографію. Абдомінальної аортографії) виробляли одночасно в двох проекціях- передньозадній і бічній. При необхідності в подальшому виконувалася селективна артеріографія ВБА. У 8 хворих негайно після ангіографії справили хірургічне втручання. Всім їм була виконана емболектомія ВБА, а при виявленні некрозу кишки - резекція кишки.
Емболи виходили з лівого передсердя у 4 хворих і з пристінкового тромбу лівого шлуночка після інфаркту міокарда - у 3. У 4 хворих була парадоксальна емболізація. Всі хворі відзначали болі в животі, зазвичай дуже сильні. У 2 хворих були симптоми подразнення очеревини. У 8 хворих перистальтика кишечника була ослаблена або відсутня. У всіх хворих, за винятком двох, оглядові рентгенограми не дали відомостей, що мали діагностичну цінність. При ангіографічної дослідженні у 6 хворих викликав закупорку емболії розташовувався відразу за середньої кишкової або першої еюнальной гілкою ВБА. У 3 хворих були периферичні емболії в окремих гілках ВБА, які були вилікувані гепарином і не піддавалися хірургічному втручанню. Все одужали без ускладнень. З 5 хворих з обструкцією ВБА на рівні середньої кишкової або до еюнальная артерій, 4 хворих, яких оперували, врешті-решт одужали. Середня смертність була 18%. 5 хворих померли від розриву міокарда через день після операції, в іншому випадку, ймовірно, вижили б після емболії ВБА.
Ангіографія є єдиною можливістю точно діагностувати емболію брижової артерії, але для поліпшення прогнозу її слід зробити досить рано. Усьому хворим емболією ВБА проксимальніше початку a. ileocolica рекомендується операція. Емболектомія є методом вибору. Якщо певна терапія проводиться протягом 24 годин від появи симптомів, то прогноз не такий похмурий, як вважали раніше.

Ангіографія показана на ранніх стадіях захворювання, так як може бути швидко діагностовано центральний емболії і виконана операція. Хворі з дрібними периферійними емболами або ішемією кишки без оклюзії, якщо не мають симптомів перитоніту, зазвичай не потребують оперативного лікування.