Емболізація печінкової артерії для зупинки кровотечі після травми - діагностична радіологія 1979

Селективна емболізація печінкової артерії для зупинки масивної кровотечі після травми (Selective Hepatic Artery Embolization to Control Massive Hepatic Hemorrhage after Trauma). В. E. Rubin, В. T. Katzen з Університету ім. Джорджа Вашингтона [Amer. J. Roentgenol., 129, 253-256, August, 1977]. Хірургічне лікування ушкоджень печінки може призводити до високої смертності, особливо при залученні правої частки. Резекція пов`язана з внутріопераціоннимі і післяопераційними ускладненнями. Селективна і субселектівная ангіографія і транскатетерізаціонная емболізація можуть бути альтернативою оперативному лікуванню. Автори повідомляють про успішне лікування печінкового кровотечі у 2 хворих за допомогою транскатетерізаціонной емболізації.
Чоловік 38 років впав з риштувань на праву сторону, зламав праве стегно і отримав забій правої нирки. Живіт був хворобливий і напружений, а при скануванні печінки і селезінки був виявлений дефект наповнення в передніх I відділах правої частки печінки. Коли рівень гематокриту знизився, була проведена артериография, при якій виявилася екстравазація контрастного I речовини в паренхіму правої частки печінки (рис. 34, А). Катетер типу «Кобра» довжиною 180 см був проведений глибоко в праву печінкову артерію, але суперселектівная катетеризація кровоточить гілки не вдалася. Ін`єкція смужок жельфоама, просоченого контрастною речовиною, викликала повну оклюзію кровоточить гілки (рис. 34, Б). Повторна ангіографія, вироблена через 30 хв, дозволила виявити повторне кровотеча і було послідовно ін`єктувати 5 великих смужок, в результаті чого кровотеча майже повністю припинилося. Жодної великої гілки печінкової артерії не було закупорені. Рівень гематокриту стабілізувався, функція печінки поступово покращилася майже до нормального рівня через тиждень після емболізації. Через 6 днів після емболізації при комп`ютерної томографії визначався великий неправильної форми дефект в передніх відділах правої частки печінки з дещо зменшеними показниками щільності. Через 4 місяці після емболізації у хворого не було симптомів з боку органів черевної порожнини.
Іншим хворим був чоловік 21 року з пошкодженням правої частки печінки після аварії на мотоциклі, у якого введенням двох смужок жельфоама вдалося зупинити кровотечу з гілки правої печінкової артерії. Хворого спостерігали протягом 5 місяців після емболізації. Функція печінки після емболізації покращилася, як і у попереднього хворого.
Для точної локалізації печінкового кровотечі і можливої транскатетерізаціонной емболізації слід застосувати ангіографію. Катетер повинен бути введений якомога далі у напрямку до кровоточить артерії і перед емболізацією необхідно визначити місце кровотечі. Портальний венозний кровотік перед емболізацією виявляють шляхом артериографии селезінкової або верхньої брижової артерій.

Мал. 34. А - на ангиограмме загальної печінкової артерії визначається екстравазація контрастної речовини в нижні відділи правої частки печінки (стрілка) - Б - на селективної ангиограмме правої печінкової артерії після одноразової емболії відзначається обрив раніше виявляти кровоточить артерії (стрілка) [з дозволу Rubin В. Е ., Katzen В. Т. Amer. J. Roentgenol., 112, 1201 - 1203, August, 1977].

    Подібне спостереження описано в статті Walter і співавт. (Year Book, Radiology, 1978, 59).