Селективна артеріальна емболізація для зупинки тазового кровотечі, внутриартериальное знеболювання при периферичної ангіографії - діагностична радіологія 1 979
Селективна артеріальна емболізація для зупинки тазового кровотечі, що виникла в результаті травми
(Selective Arterial Embolization for Control of Traumatic Pelvic Hemorrage). H. van Urk, RR Perlberger, H. Muller з Роттердама, Нідерланди [Surgery, 83, 133-137, February, 1978], відзначають, що переломи кісток таза нерідко ускладнюються масивною кровотечею з артерій або вен, які призводять до смерті значне число хворих. Автори використовували артеріальну емболізацію за допомогою смужок жельфоама для ефективного лікування 3 хворих, що мали масивна кровотеча після перелому кісток тазу. У одного хворого методика дозволила точно діагностувати розрив артерії, а також з успіхом провести емболізацію.
Мал. 44 (зліва). Селективна ангіограма правої внутрішньої статевої артерії. Відзначається екстравазація контрастної речовини з запирательной і внутрішньої сороміцької артерій.
Мал. 45 (праворуч). Контрольна артеріограмми після емболізації. Відзначаються закупорені запирательная артерія, внутрішня статева артерія і кілька маленьких інших гілок внутрішньої клубової артерії [з дозволу van Urk Н. et al.- Surgery, 83, 133-137, February, 1978].
Чоловік 26 років страждав від болю в правій половині таза після падіння. Він був блідий, і при нормальному артеріальному тиску визначалася тахікардія. Рентгенологічне дослідження виявило множинні) переломи правої половини тазу. Пієлограма була негативною, але при ретроградної уретрографії виникла підозра на частковий розрив мембранозного відділу уретри. Просування катетера викликало значну гематурію. Артеріальний тиск впав, незважаючи на застосування плазмозамінників. При артеріографії було виявлено два місця екстравазації з правої внутрішньої клубової артерії (рис. 44). Після того, як було введено для емболізації близько 15 смужок жельфоама, екстравазація припинилася (рис. 45). У день емболізації і в наступні дні була необхідність в проведенні гемотрансфузії, але через 17 днів після лікування хворий був у хорошому стані.
Два інших пацієнта, дівчина 17 років і чоловік 62 років, одужали, останній після лікування травматичного розриву глибокої артерії стегна.
Гінекологи використовують цей метод для зупинки тяжкої кровотечі під час операції в основному при раку шийки матки. Ангіографія може бути виключно корисна у встановленні точного діагнозу і показань до хірургічного лікування. Втручання в цьому випадку може обмежуватися місцем кровотечі, що дозволяє уникнути розтину всій області поширення гематоми.
Внутрішньоартеріальне знеболювання при периферичної ангіографії
(Intraarterial Analgesia in Peripheral Arteriography).
Diana F. Guthaner, James F. Silverman, William G. Hayden і Lewis Wexler зі Стенфордського університету [Amer. Roentgenol., 128, 737-739, May, 1977]. Ін`єкція контрастної речовини в дистальний відділ аорти під час периферичної ангіографії дуже болюча процедура, і багато рекомендують використовувати при цьому загальну анестезію. Автори протягом 18 міс використовували препарат лідокаїну (1% ксилокаин), змішаний з метилглюкамін іоталаматом (КОНР-60) більш ніж у 300 хворих з метою зменшення болю, що виникає під час низхідній артериографии. По можливості використовували ретроградний феморальний доступ. Зазвичай перевагу віддавали використання катетерів невеликого діаметру. Аортографії) виконували за допомогою введення 50 мл ренографіна-76, а спадну артеріографію за допомогою введення 80 мл конрея-60. У 12 хворих була премедикация меперидин і прометазином. У 12 інших хворих подібна премедикация поєднувалася з 10 мл 1% розчину лідокаїну і 100 мл конрея-60. У 12 хворих премедикацию проводили диазепамом і призначали конрей-60, змішаний з лідокаїном. Всі хворі страждали дифузним атеросклерозом. Групи хворих були підібрані за віком, статтю та тяжкості захворювання.
Хворі, які не отримували лідокаїн, відчували більш сильні болі, ніж інші. Більшість з отримали лідокаїн і премедикацию меперидин і прометазином не спостерігалося будь-яких болів і у них не було ускладнень. У одного хворого з групи, що не одержувала лідокаїн, спостерігалася реакція у вигляді висипу після введення контрастної речовини, яка швидко була вирізана застосуванням антигістамінних препаратів. Надалі було введено в практику застосування лідокаїну при периферичної артеріографії, і більш ніж у 300 хворих були досягнуті вражаючі результати. Ускладнень внаслідок застосування лідокаїну не відзначено.
Суміш лідокаїну з контрастною речовиною ефективно знижувала біль від низхідній артериографии.
Лідокаїн слід застосовувати з обережністю, верхня межа дози 200 мг (20 мл 1% розчину ксілокаіна).
Інша робота, в якій повідомляється про застосування лідокаїну під час периферичної артеріографії, Widrich і співавт. «The Use of Intra-arterial Lidocaine to Control Pain due to Aortofenoral Arteriography» (Radiology, 124, 37, 1977). Як ми відзначали і про що недавно повідомлялося Ben-Menachem в статті «Paradoxic response to intra-arterial Lidocaine Analgesia» (Amer. J. Roentgenol., 130, 360, 1978), лідокаїн при введенні його перед ін`єкцією контрастного речовини часто викликає звуження судин і помітне уповільнення струму контрастувало крові. - I. J. В.
