Аксіальна кіноангіографія при вроджених вадах серця - діагностична радіологія 1979
ангіографії
Аксіальна кіноангіографія при вроджених вадах серця (Axial Cineangiography in Congenital Heart Disease). L. M. Bargeron, J. L. P. Elliot, B. Soto, P. R. Bream і G. C. Curry з Алабами університету [Circulation, 56, 1075-1083, December, 1977].
Обговорюються загальні, методичні та анатомічні питання, що відносяться до даного дослідження. Анатомічний діагноз вродженої вади серця може ґрунтуватися на даних аксиальной кіноангіографіі, при якій серце можна прийняти за перевернутий конус з передсердями в підставі і шлуночками, що утворюють вершину. Після установки серця по аксиальной осі воно рентгенологічно розділяється під кутами 30 °. За допомогою вертикально і горизонтально фіксованих трубок отримували рентгенограми в трьох проекціях. Коли використовувалися печінково-ключично і аксіальна косі проекції на додаток до передньозадній проекції і все знімали в двох площинах, то серце розрізали під кутами близько 30 °. Нерідко хворого також знімали в положенні сидячи під кутом 45 °.
Найбільш інформативною є печінково-ключично 4-камерна проекція. Грудна клітка піднімається в положення сидячи під кутом близько 45 ° і тіло нахиляється вправо під кутом 10-15 ° з поворотом лівого плеча догори і вліво. Це відмінна проекція для аналізу всієї Атріосептальний. З боку правого шлуночка видно в профіль міжшлуночкової перегородки. Використання горизонтальної рентгенівської трубки часто дає багато додаткових відомостей. Для отримання довгих аксіальних косих рентгенограм все тулуб відхиляється на 20-30 ° від горизонтального підсилювача зображення, а праве плече піднімається на 15- 20 °. Знімки в горизонтальній площині часто виявляються найбільш корисними. У цій проекції видно передні відділи міжшлуночкової перегородки в профіль. Для передньозадній аксиальной методики плечі піднімають на 10-15 °. Знімки в положенні сидячи є найкращими для візуалізації біфуркації легеневих артерій і легеневих клапанів.
Мал. 18. Повна транспозиція. Рентгенограма лівого шлуночка в печінково-ключичній проекції. Вістря стрілок вказує на невеликі дефекти в м`язовій шлуночкової перегородки. На оглядовій анатомічної картині від верхівки до біфуркації показаний мітральний клапан (МК) і шляхи відтоку. Права легенева артерія (ПЛА), ліва легенева артерія (лла), стовбур легеневої артерії (CЛA) - лівий шлуночок (ЛШ) [з дозволу Elliott L. P. et al.- Circulation, 56, 1084-1093,
December, 1977, і згоди Американського кардіологічного товариства].
Положення хворого, що застосовується для дослідження серця, яке описано в даній статті, як і в попередній, можливо представляє найважливіше поліпшення за останні роки в ангіографічної оцінці вроджених вад серця. Варто було б відзначити, що точно надати такий стан молодим хворим нерідко можна, лише призначивши сильні заспокійливі засоби, або під наркозом.
(II) Картина специфічних поразок на аксіальних кіноангіограммах описана Elliott, Bargeron, Bream, Soto і Curry [Circulation, 56, 1084-1093, December, 1977]. За допомогою аксіальної ангіокардіографії можна набагато точніше, ніж за допомогою раніше застосовуваних методів, виявити передсердно-шлуночковий проток. Дефекти міжпередсердної перегородки видно з граничною ясністю, коли контрастну речовину ін`єктують в праву верхню легеневу вену, а знімки роблять в печінково-ключичній косій проекції. При тетраде Фалло в тій же проекції ясно видно біфуркація легеневого стовбура, вся міжшлуночкової перегородки і коронарні артерії. При псевдотрункусе видно повне відділення істинних легеневих артерій від системи бронхіальних артерій. При повній транспозиції, як і при більшості інших захворювань, де верхівка серця звернена вліво, печінково-ключично проекція дає відмінну анатомічну картину (рис, 18). Аксіальна кіноангіографія в деякій мірі корисна при діагностиці подвійного виходу з правого шлуночка. Як в довгій аксиальной косій проекції, так і в печінково-ключичній видно взаємини тристулкового клапана і міжшлуночкової перегородки.
Такий стан можна отримати за допомогою пристосувань, які обертаються в багатьох площинах навколо ангіографічної столу. При цьому способі потрібно мало рухів хворого, і він може бути застосований без наркозу. Точність внутрисердечной анатомії при складних вроджених вадах серця також залежить від швидкого введення відносно великого обсягу контрастної речовини. У хворих з внутрішньосерцевих шунтуванням доза контрастної речовини 2 мл / кг маси тіла за один серцевий цикл може вимагати застосування значно більших катетерів, ніж використовувані більшістю лікарів для обстеження маленьких дітей. Хоча в статтях про це не згадувалося, але, зрозуміло, необхідно застосування відповідних кількостей контрастної речовини і катетерів з великим просвітом, про що раніше писала група авторів з Алабами університету. - Charles В. Higgins
