Расові відмінності - судинна мережу нирок при есенціальнійгіпертензії, злоякісна геморагічна кіста нирки з прихованою пухлиною - діагностична радіологія 1979

Судинна мережа нирок при есенціальнійгіпертензії. расові відмінності

(Renal Vasculature in Essential Hypertension- Racial Differences). S. B. Levy, L. B. Talner, M. N. Coel, R. Holle і R. A. Stone з Каліфорнійського університету, Сан-Дієго [Ann. Int. Med., 88, 12-16, January, 1978]. Різні морфологічні зміни, відомі в цілому як нефросклероз, були описані в нирках хворих на есенціальну гіпертензію, і в деяких спостереженнях вони могли мати першорядну роль в патогенезі гіпертензії. Гіпертензія частіше зустрічається і в більш важкій формі у чорних, ніж у білих пацієнтів.
Автори досліджували за допомогою ангіографії нирок групу з 8 чорних і 19 білих хворих на есенціальну гіпертензію від легкої до помірної і оцінювали функції нирок за допомогою вимірювання кліренсу парааміногіппурата в якості індексу загального ниркового кровотоку. Також визначалася активність реніну плазми. Обстеження проводилося хворим, у яких середній артеріальний тиск в положенні на спині було 110
-125 Мм рт. ст. Хворі госпіталізувалися на 12 днів і принаймні протягом 5 днів перед дослідженням отримували дієту з вмістом натрію 10 мг-екв. Для ангіографічної дослідження використовували препарат ренографін-76.
Хворі чорної і білої груп мали однаковий середній вік і середні величини артеріального тиску. У одного чорного пацієнта на ЕКГ була виявлена гіпертрофія лівого шлуночка. У всіх хворих зміни очного дна відповідали II ступеня (або менше) гіпертонічної хвороби, кліренс креатиніну був вище 50 мл / хв-м2, а натрій сечі був менше ніж 20 мг-екв / сут. В обох расових групах активність реніну плазми і розподіл підтипів реніну було подібним. В середньому нирковий кровообіг був значно менше у чорних, ніж у білих пацієнтів. Середній ступінь тяжкості артеріосклерозу була значно вище у чорних, ніж у білих хворих. Ангіографічні дані і результати визначення ниркового кровотоку НЕ корелювали, не було також кореляції з активністю реніну плазми в жодній з груп.
Потенційно расова різниця існує між судинними змінами нирок, видимими у чорних і у білих хворих на есенціальну гіпертензію, з аналогічною різницею в нирковому кровотоці. Подальше вивчення цих типів факторів може в подальшому пролити світло на патофизиологию есенціальнійгіпертензії.

Це цікаве ангиографическое підтвердження того, що давно підозрювалася клінічно, а саме, що особи з чорним кольором шкіри мають більшу схильність до важкої і часто злоякісної гіпертензії, ніж з білим.

Злоякісна геморагічна кіста нирки з прихованою пухлиною

(Malignant Hemorrhagic Renal Cyst with Occult Neoplasm). J. Burstein, JR Woodside з Університету Нью-Мексико [Radiology, 123, 599-600, June, 1977] повідомляють про спостереження асимптоматичною геморагічної кісти нирки, яка при ангіографічної, кістографіческом і цитологічному дослідженнях була розцінена як доброякісна і для виключення діагнозу злоякісної пухлини була проведена операція.
У чоловіка 62 років з симптомами затримки сечі через збільшення простати при урографії виявлено дольчатое освіту, що виходив з нижнього полюса лівої нирки. Нефротомографія після інфузії високої дози контрастної речовини не дозволила виявити симптомів злоякісної пухлини. При дослідженні за допомогою ультразвуку було виявлено кістозні утворення з перегородками всередині. На селективних артеріограмми нирки виявлялося безсудинного освіту (рис. 38).

Мал. 38 (зліва). Селективна ангіограма нирки. Визначається безсудинного освіту.
Мал. 39 (праворуч). Пункція кісти нирки. А - контрастував перша ниркова кіста має неповну перегородку (стрілка) - Б - контрастував друга кіста не повідомляється з першої і все її стінки рівні [з дозволу Burstein J., Woodside J. R.- Radiology, 123, 599-600, June, 1977].
При черезшкірної пункції кісти було отримано велику кількість кров`янистої рідини. Після введення контрастної речовини на рентгенограмах визначалася гладкостенная кіста, але контрастне речовина не заповнювало освіту повністю. При повторній пункції виявлено друга кіста, ви не змішувалися з першої (рис. 39). При цитологічному дослідженні рідини, отриманої з обох кіст, не було виявлено клітин злоякісного новоутворення. Термінове гістологічне дослідження під час операції дозволило визначити доброякісну кісту, але на серії виконаних зрізів було видно клітини високодиференційованого светлоклеточного раку з невеликою інвазією паренхіми. Була проведена радикальна нефректомія- в препараті були залишки пухлини, поблизу стінки кісти.
Геморагічне вміст ниркової кісти може служити ознакою злоякісної пухлини, незважаючи на те що при ангіографічної, ехографічної, цитологічному і кістографіческом дослідженнях отримана картина доброякісного новоутворення. Стінки обох кіст у даного хворого були гладкими і кісти мали правильну кулясту форму.

Дане спостереження ще раз вказує на правильність застосування пункції для підтвердження природи солитарного «кістозного» освіти. Навіть при негативних результатах цитологічного дослідження (Harris et al., Urol., 114, 832, 1975- Sherwood, Brit. Med. J., 3, 755, 1975) наявність кровянистого вмісту в кісті є переконливим доказом на користь хірургічного лікування. З приводу спостереження, в якому при ангіографічної дослідженні не можна було діагностувати поєднання кісти і гіпернефроми і кістозна рідина була прозорою, см. Jander і Datnow (South. Med. J., 70, 632, 1977) .Можно вважати, що злоякісна пухлина кістовідного характеру може не проявлятися ознаками злоякісного росту при дослідженні допомогою сучасних діагностичних методів. Однак цей факт не може бути доказом на користь операції у всіх випадках-післяопераційна смертність тільки в групі хворих похилого віку буде значно перевищувати частоту негативних результатів пункції кіст при «кістозних новоутвореннях».