Дослідження яєчок і їх придатків за допомогою тестикулярной артериографии, проблеми діагностики пухлин надниркових залоз - діагностична радіологія тисячу дев`ятсот сімдесят дев`ять

Дослідження яєчок і їх придатків за допомогою тестикулярной артериографии із застосуванням методики збільшення зображення

(Angiography of Testicular Artery: III. Testis and Epididymis Analyzed with a Magnification Technique). M. Kormano і L. Nordmark [Acta Radiol. (Diagn.), Stockh., 18, 625- 633, November, 1977] оцінюють недавно запропоновану стандартну методику тестикулярной ангіографії у 29 хворих, яким протягом 1974-1976 рр. було вироблено 34 ангіографічних досліджень зі збільшенням зображення. У 9 хворих були визначені флеболіти, екстратестікулярние кальцинати і інші патологічні зміни-лише під час операції виявлено невелика доброякісна екстратестікулярная аденома і незначне розширення сім`явивідної протоки і спаяние капсули. У інших хворих ангіографічні симптоми були визнані достатніми для формулювання висновків і операція не проводилася. У 8 хворих з гідроцеле, незміненими яєчками і придатками його, підтвердженими під час операції, виробляли дослідження інтратестикулярно кровоносних судин.
Лише короткий ділянку тестикулярной артерії над яєчком було видно. Ступінь спиралевидной звивистості артерії широко варіювала, а іноді вона була майже прямий. Артерії придатків зазвичай виявлялися значно звитими і мали розгалуження. Всередині яйця в багатьох випадках виявлялися доцентрові і відцентрові артерії. Просочування контрастною речовиною паренхіми нормальних яєчок з повним сперматогенезом було відносно слабким. Зазвичай в нормі ясно видно лише головка придатка. Картина сплетення гілок внутрішньої насіннєвої вени представлена на рис. 42. У нормі наповнення екстратестікулярних артерій відзначено рідко, за винятком гілки до вагінальної оболонці яєчка і зрідка відзначається ретроградний заповнення артерії сім`явивідної протоки через її анастомоз уздовж придатка.
Знання судинної анатомії яєчок дає можливість застосувати ангіографію для цілей діагностики і може бути використано при з`ясуванні локалізації і природи інтратестикулярно і екстратестікулярних пухлин.
Мал. 42. Збільшена при субтракції зображення нормального яєчка. Рання венозна фаза. Придаток розташовується позаду яєчка. А - поверхневі вени яічка- б - пампініформное сплетіння [з дозволу Kormano М., Nordmark L. Acta Radiol. (Diagn.), Stockh., 18, 625-633, November, 1977].

У деяких випадках необхідні точні відомості для того, щоб могло бути вироблено хірургічне втручання. За даними ангіографії можна оцінити життєздатність яєчок після травми мошонки, виявити тестикулярний перекрут і провести диференціальну діагностику з пухлиною.

Наведені відомості слід порівняти з відносно високими дозами опромінення яєчок, які необхідні для отримання знімків високої якості. У першій статті (Acta Radiol., Diagn., Stockh., 18, 25, 1977) автори приводили дози опромінення близько 60-75 млрад за один знімок.

Проблеми діагностики пухлин надниркових залоз

(Problems in Diagnosis of Adrenal Tumors). Philip Costello, Melvin E. Clouse, Robert A. Kane, Alan Paris з Бостона [Radiology, 125, 335- 341, November, 1977] за останні 2 роки виявили кортикальну модулярную гіперплазію, аденоліпому і внутрішньовенне поширення феохромоцитоми у 4 з 12 хворих, у яких спочатку діагностувалася феохромоцитома.
Жінка 46 років обстежена 6 років тому з приводу гіпертензії. Був виявлений гіпертиреоїдизм і проведено лікування радіоактивним йодом. Роком пізніше у хворої був цереброваскулярний пріступ- в даний час надійшла з приводу гіпертензивної енцефалопатії та великих апоплексичних припадків. Артеріальний тиск 200/120 мм рт. ст. Рівень ванілілманделовой кислоти в сечі на верхній межі норми, а катехоламінів сечі нормальний. Урограмма в нормі, але при ангіографії виявилося збільшення правого наднирника з тривалим капілярним просоченням і невеликими скупченнями контрастної речовини по периферії надниркової залози (рис. 43). Під час операції виявлено вузли в кортикальному шарі правого наднирника, які опинилися нодулярної гіперплазію.
У другого хворого була кортикальная нодулярна гіперплазія, а у третього - аденоліпома- у четвертого хворого виявлено рецидив феохромоцитоми. У 2 хворих з кортикальної нодулярної гіперплазію визначалися окремі ділянки окремих скупчень контрастної речовини в кортикальної зоні, які представляли покручені капіляри в зоні вузлів гіперплазії. Аденоліпома по ангіографічної картині була подібна іншим пухлин надниркових залоз.

Мал. 43. Селективні ангіограми нирок. А - середня артеріальна фаза. Відзначається заповнення нижньої надниркової артерії і гілки капсулярною артерії, розташованої під надпочечником. У периферичних відділах надниркової залози виявляються множинні скупчення контрастної речовини (стрілка) - Б - в венозної фазі при тому ж дослідженні відзначаються зберігаються скупчення контрастної речовини розміром 2-5 мм (стрілки) в кортикальному шарі надниркової залози [з дозволу Costello P. et al.- Radiology , 125, 335-341, November, 1977].
Внутрікавальное поширення рецидиву феохромоцитоми було подібно до інших пухлин, що поширюється по венах.

Представлені ангиографические дані є унікальними, наскільки мені відомо, і можуть бути цілком достатніми для діагностики нодулярної гіперплазії. Діагноз цього захворювання іноді встановлюють за допомогою венографии наднирників, але зазвичай венографія не дає такої можливості. Двосторонній підйом рівня кортикоидов або альдостерону може дати більше підстав для діагностування мультінодулярной гіперплазії. Однак, можливо, що селективна артеріографія наднирників буде сприяти подальшому прогресу цієї проблеми. - J. J. В.