Гемангіоми печінки у хворих почечноклеточной раком - діагностична радіологія 1979
(Hemangiomas of the Liver in Patients with Renal Cell Carcinoma) M. A. Madayag, M. A. Bosniak, M. Kinkhabwala і J. B. Becker [Radiology, 126, 391-394, February, 1978].
Кавернозні гемангіоми, найбільш часто зустрічаються первинні пухлини печінки, високоваскулярізірованной і звичайна можуть бути розпізнані при ангіографічної дослідженні. Іноді їх буває важко відрізнити від васкуляризованих метастатичних уражень невеликого розміру. Автори недавно обстежили 5 хворих почечноклеточной раком, у яких при ангіографічної дослідженні були визначені невеликі васкуляризовані освіти в печінці. Однак під час операції було виявлено, що ці утворення є невеликими доброякісними гемангіомами. Один із прикладів такого роду представлений на рис. 31. Коли гемангіоми невеликі, то контрастувати кров може затримуватися в них не довше 15 с, і тоді можуть виникати труднощі в диференціальної діагностики з васкуляризированной. метастазами. Близько 30% метастазів в печінці є Аваскулярний. Метастази нирковоклітинного раку в печінці звичайна високоваскулярізірованной. Печінка є звичайним місцем ураження метастазами у хворих, які зазнали поширеній метастазування нирковоклітинного раку. Рентгенологічно виявляються метастази в печінці є відносно пізньої знахідкою при почечноклеточной раку.
Виявлення васкуляризованих утворень в печінці у хворих з підтвердженим діагнозом нирковоклітинного раку має викликати підозру на гемангиому, і при цьому не слід утримуватися від операції лише тому, що діагноз метастазів нирковоклітинного раку поставлений на підставі даних ангіографічної дослідження. Рентгенологічне дослідження кісток і радіоізотопне сканування можна використовувати для виявлення метастатичного ураження інших органів і систем. Якщо метастази не виявляються, то для уточнення діагнозу показана операція.
Мал. 31. Жінка 61 року надійшла з приводу перемежающейся гематурії протягом 3 тижнів. На екскреторних урограммах виявлено освіту в верхньому полюсі лівої нирки. На представленій целіакограмме визначається судинне пляма (вістря стрілки) в периферичних ділянках правої частки печінки. Контрастну речовину зберігається в області поразки протягом 20 з що характерно для кавернозной гемангіоми. При нефректомії з приводу раку лівої нирки в печінці метастази не встановлені [з дозволу Маdayag М. A. et al.- Radiology, 126, 391-394, February, 1978].
Ми згодні з тим, що диференційний діагноз при метастатичному ураженні може представляти значні труднощі. Симптоми, які мають значення для диференціальної діагностики, такі: тривале контрастування гемангіоми і її часта С- або О-подібна форма. До останнього часу ми вважали, що артеріопортальное шунтування є значною мірою показником метастатичного ураження, але недавно ми спостерігали гемангиому і доброякісну гемангіоендотеліому, при яких було виявлено артеріопортальное шунтування.
