Лікування ерготизм нитропруссидом натрію і епідуральної блокадою - діагностична радіологія 1979

(Sodium Nitroprusside and Epidural Blockade in Treatment of Ergotism). Paul K. Andersen, Kurt N. Christensen, Peter

Hole, Bent Juhl, Tage Rosendal і Dag B. Stokke з Університету в Оденсе. [New Engl. J. Med., 296, 1 271 -1273, June 2,1977] відзначають, що лікування спазму судин під час Ерготизм утруднено.
Мал. 46. А - на прямій рентгенограмі виявляються невеликі атеросклеротичні нерівності зовнішньої клубової артерії. Загальна стегнова артерія має бляшки, що виявляються на бічній рентгенограмі. Поверхнева стегнова артерія з вираженими змінами в проксимальному відділі і повністю непрохідна в дистальному відділі. Добре заповнилася глибока стегнова артерія, яка відносно не ізменена- Б - на бічній рентгенограмі визначається різко виражений стеноз (стрілка) в області гирла глибокої стегнової артерії [з дозволу Crummy А. В. et al- Radiology, 126, 111-115, January, 1978].
Carliner і співавт. повідомляли про швидкої допомоги при різкій периферичної ішемії тривалої інфузією нітропрусиду натрію в разі Ерготизм. Автори даної статті наводять історії хвороби 2 хворих ерготизм, яких лікували нитропруссидом натрію в поєднанні з тривалою епідуральної анестезією.
Спостереження 1. Жінка 44 років, помірно споживати ерготамін через мігрені, була госпіталізована з наростаючими протягом 3 днів симптомами ішемії нижніх кінцівок. При аортографії виявилося різке звуження стегнової артерії. Епідуральна блокада, вироблена 0,5% розчином бупівакаїну, протягом 3,5 год не привела до розширення судини. Потім був введений нітропрусид натрію в дозі 25 мкг / хв з 15-хвилинними інтервалами. При цьому відзначені залишковий ціаноз і нормальний периферичний пульс при дозі 100 мкг / хв. Спазм судин, що відновився після припинення інфузії нітропрусиду натрію, знову був знятий введенням нитропруссида натрію. Пізніше інфузія була припинена і не було більше ознак спазму судин. Аортографії через тиждень після госпіталізації виявила нормальні судини.
Спостереження 2. У жінки 27 років з симптомами ішемії нижніх кінцівок після передозування ерготаміну епідуральна блокада і низькомолекулярний декстран не зробили судинорозширювальної ефекту. Після введення нітропрусиду натрію зменшився ціаноз і відновилася пульсація в дистальних відділах судин. Коли інфузія була припинена, спазм судин повторився і зник при повторній інфузії. Епідуральна блокада припинилася через 10 год, а инфузию нітропрусиду натрію припинили через 15 ч.
Ці хворі швидко реагували на вливання нітропрусиду натрію зі швидкістю 100 і 150 мкг / хв в сумарній дозі 80 і 100 мг, введеної протягом 32 і 16 годин відповідно. Зазначені дози значно нижче токсичних. Введення нітропрусиду натрію, мабуть є методом вибору при лікуванні важкої ішемії нижніх кінцівок, викликаної застосуванням ерготаміну. Якщо при максимальній дозі не отримано бажаного ефекту, необхідно застосування гіпербаричної оксигенотерапії. Навряд чи епідуральна блокада буде надавати судинорозширювальну дію при ерготизм.

Іншим повідомленням про застосування нітропрусиду при лікуванні Ерготизм є стаття O&rsquo-Dell і співавт. (Radiology, 124, 73, 1977). Автори застосовували нітропруссід шляхом селективної внутрішньоартеріальної інфузії і розширення судин було негайним. У додатковому застосуванні епідуральної блокади не було необхідності.