Гіперлактацідеміческая кома - дитячий цукровий діабет
Відео: цукровий діабет гіперглікемічна кома
Гіперлактацідеміческая (молочнокислая) кома - важке ускладнення цукрового діабету, розвивається внаслідок метаболічного ацидозу, обумовленого накопиченням в організмі молочної кислоти. Етіологія і патогенез гіперлактацідеміческой коми недостатньо вивчені. Її розвиток пов`язують з гіпоксією і посиленням анаеробного гліколізу, що призводить до накопичення молочної кислоти. Перебіг важкий, летальність перевищує 50% - зустрічається у осіб похилого віку з супутніми захворюваннями печінки, нирок, легенів, серцево-судинної системи, у дітей практично не буває.
Всі клінічні симптоми обумовлені порушенням кислотно-лужної рівноваги. Коматозний стан розвивається гостро, протягом декількох годин. Рано виникають ацидотична дихання (типу Куссмауля), нудота, рвота- наростають симптоми дегідратації, хворий втрачає свідомість. Відзначається олігурія. Запаху ацетону в повітрі, що видихається не відчувається. Вираженою гіперглікемії, гіперкетонемії і кетонурии, як правило, не буває. Зміст бікарбонатів, резервна лужність і рН крові знижені. Значно підвищена концентрація молочної кислоти в крові (в нормі 0,62-1,3 ммоль / л) і коефіцієнт лактат / піруват (норма 12/1).
Лікувальні заходи повинні бути спрямовані на усунення різко вираженого ацидозу. Необхідно внутрішньовенне крапельне введення лужних розчинів під контролем рН крові (4% розчин бікарбонату натрію) поряд з инсулинотерапией і регидратацией. З метою ліквідації гіпоксії показана оксигенотерапія, для стимуляції перетворення лактату в піруват внутрішньовенно вводять 1% розчин метиленового синього (2,5 мг / кг).
