Ліподистрофії - дитячий цукровий діабет

Одним з ускладнень інсулінотерапії є липодистрофии. Існують ліпоатрофіческая і гіпертрофічна форми липодистрофии. Вони зазвичай виникають на кінцівках, сідницях, спині, животі і іноді на тих місцях, де інсулін не вводився. Зазвичай на місці ін`єкції інсуліну поступово зникає підшкірна жирова клітковина або утворюється гіпертрофія тканин. Липодистрофии гіпертрофічною форми частіше спостерігаються у дітей, які роблять ін`єкції інсуліну в одне і те ж місце.
Патогенез липодистрофии до теперішнього часу остаточно не з`ясований. Не можуть пояснити сутність даного процесу припущення про значення ліполітичних ферментів, консервантів, потрапляння спирту під шкіру, введення охолодженого інсуліну, травматизація тканин частими ін`єкціями, уявлення про інсулін як про речовину, що підсилює ліполіз в місці введення. Виняток цих факторів не гарантує від виникнення ліподистрофії.
Останнім часом велику увагу приділяють иммуногенной активності інсуліну як самому ймовірного фактору, що викликає липодистрофии. Найбільшими антигенними властивостями володіють неочищені препарати інсуліну великої рогатої худоби.
З 4000 дітей, що лікувалися в дитячій клініці ІЕЕ та ХГ АМН РF, липодистрофии виявлені у 10,3%. У 29% липодистрофии розвинулися в перші 6 міс від початку інсулінотерапії, у 41% - протягом другого півріччя, у 20% - протягом другого року і у 15% хворих - в терміни більше 2 років.
Лікування ліпоатрофіческой форми електрофорезом, парафінові аплікаціями, введенням новокаїну, гіалуронідази виявилося ефективним в 9,4% випадків після неодноразових курсів при тривалому виключенні ліпоатрофіческіх ділянок з графіка ін`єкцій.
Лікування інсулін-новокаїнові сумішами не знайшло застосування в зв`язку з частим повторним розвитком липодистрофии на колишніх ділянках.
Результати лікування ліподистрофії ліпоатрофіческой форми свинячим інсуліном в дозі 4-6 ОД, який вводили в місця ліподистрофії, в поєднанні з масажем і індуктотермією були наступними. Через 1,5-3 міс липодистрофии зникли у 38% дітей, через 5 міс - у 69%, ліподістрофіческіе ділянки зменшилися в 30,7% випадків. При Ліподистрофія гіпер-трофічної форми необхідно повне виключення цих ділянок з графіка ін`єкцій інсуліну.
При Ліподистрофія як атрофической, так і гіпертрофічною форми можна призначати индуктотермию або ультразвук на курс лікування не менше 10-15 процедур через день. Після перерви на 2-3 міс курс можна повторити.
Ультразвук викликає механічні коливання в тканинах на глибині 8-10 см, що призводить до поліпшення кровопостачання і деякого разволокненію тканин. Ультразвук в даний час використовується для лікування ліпоатрофій. При впливі на липодистрофии атрофічного типу застосовується ультразвук малої потужності (0,2 Вт) в імпульсному режимі. Поверх шкіри покривають маззю, яка містить 1% гідрокортизону. Час впливу на один уражену ділянку 3-5 хв при загальній експозиції не більше 10 хв. При Ліподистрофія ультразвукове вплив здійснюється по периферії уражених ділянок. Ультразвук призводить до значного поліпшення в терміни від 6 місяців до 2 років. Поява високоочищених препаратів інсуліну на свинячий основі і інсулінів людини значно зменшило вірогідність цього ускладнення.
У Дитячій клініці ІЕЕ та ХГ проводилося клінічне вивчення монопіковие інсулінів вітчизняного виробництва (Моносуінсулін, лонг, семілонг, ультралонг). Отримані результати дають підставу вважати монопіковие інсуліни більш ефективними для лікування ліпоатрофій і для застосування при цукровому діабеті у дітей.
У профілактиці липодистрофии велике значення мають постійна зміна місць ін`єкцій інсуліну, введення інсуліну кімнатної температури, застосування гострих тонких голок (краще разового користування).