Організація системи лікувального харчування дітей - дитячий цукровий діабет
Відео: Олена Малишева. Лікування цукрового діабету
Відео: Здорове харчування Поради Марва Оганян
Організація системи лікувального харчування дітей, хворих на цукровий діабет
Дієтотерапія є найбільш раннім методом лікування цукрового діабету, що не втратила свого провідного значення і в даний час, коли ми маємо в своєму розпорядженні інсуліном. Дієтотерапія цукрового діабету має свою історію.
У доінсуліновий період діти, хворі на цукровий діабет, як правило, швидко, вмирали, найчастіше від діабетичної коми. До отримання інсуліну і застосування його при лікуванні цукрового діабету використовували голодну дієту, змінила дієтами з обмеженням вуглеводів і переважанням білків і жирів, а потім жирової дієтою з різким обмеженням вуглеводів і білків. Основною метою всіх цих дієт було зниження цукру крові і припинення виділення цукру з сечею.
Основоположником дієтичного лікування цукрового діабету був Роллб, який, грунтуючись на відкритті Добсона про виділення цукру з сечею у хворих на цукровий діабет, запропонував в кінці XVIII століття лікувати хворих дієтою з обмеженням їжі. Французький клініцист Бушарда рекомендував різке обмеження харчування у хворих на цукровий діабет з поступовим зменшенням кількості крохмалистих і цукристих речовин до повного їх виключення, обмеження рідини, м`яса та інших білкових продуктів. Принцип різкого обмеження харчування отримав визнання і подальший послідовний розвиток. Так, Науніна запропонував для лікування важких форм цукрового діабету у дорослих «голодні дні». Джослин (1917) і Еллен (1920) вважали лікування голодом найбільш радикальним так звані голодні дієти приводили до зникнення глікозурії і ацидозу і навіть нормалізації рівня цукру крові, але при цьому різко погіршувався загальний стан, відзначалися слабкість, різке виснаження, і хворі вмирали від випадкових хвороб при зниженій опірності організму. Тривалий час при лікуванні цукрового діабету застосовувалися жирові дієти. Так, Петрен запропонував заповнювати низьку енергетичну цінність їжі в голодні дні включенням великої кількості жирів, доводячи його до 200-250 г / сут. Жирові дієти приводили до гіперкетонемії і діабетичної коми.
Вілліс (тисяча шістсот сімдесят сім) перший рекомендував для хворих на цукровий діабет вуглеводи (рис, крохмаль і ін.). Прихильниками включення вуглеводів в раціон харчування були Дюрінг (1880), Мосс, Ноордон (1903), який виступив з обгрунтуванням вівсяної дієти.
У 1926 р Поргеса і Адлерсберг запропонували нову дієту з нормальним вмістом білків, жирів і значно більшим, ніж у всіх раніше пропонованих дієтах, кількістю вуглеводів (до 180 г) при деякому обмеженні енергетичної цінності.
Отримання інсуліну дало можливість поставити терапію цукрового діабету на правильний шлях.
У 1933 р Штольте перший розробив питання про харчування дітей, хворих на цукровий діабет, абсолютно нормальним раціоном. Лікування «вільної» дієтою Штольте рекомендував тільки на тлі лікування інсуліном. У нашій країні великим внеском в розробку фізіологічного харчування при цукровому діабеті з`явилися роботи С. Г. Генеса і Р. Я. Різницькій. Запропоновані ними норми харчування наближалися до фізіологічних і лягли в основу подальшого вивчення даної проблеми.
«Вільна» дієта для дітей, хворих на цукровий діабет, викликає значні коливання рівня цукру в крові протягом доби і, отже, не може бути рекомендована.
Принцип повноцінного харчування дітей, хворих на цукровий діабет, в даний час є провідним.
Дієта залишається основним і обов`язковим видом `терапії при всіх клінічних формах цукрового діабету. Дієтичне лікування цукрового діабету у дітей - важка і дуже важливе завдання. При організації лікувального харчування дітей, хворих на цукровий діабет, важливо забезпечити не тільки сприятливий перебіг захворювання, але і правильне фізичний розвиток тяжко хворої дитини. За вмістом білків, жирів і вуглеводів, а також вітамінів, мінеральних речовин і енергетичної цінності дієта повинна забезпечувати правильне фізичний і статевий розвиток дитини, підтримувати позитивний баланс азоту і. імунобіологічних реактивність організму, а також вітамінний баланс. Повноцінному, фізіологічного харчування хворого на цукровий діабет дитину надається особливе значення.
Неодмінною умовою при складанні раціону харчування дитини, хворої на цукровий діабет, є максимальне наближення змісту основних харчових інгредієнтів до фізіологічних норм при суворому обліку віку, росту, маси тіла дитини і клінічної форми захворювання.
У зв`язку з різною вікової потребою в білках, жирах і вуглеводах і енергетичної цінності їжі у здорових дітей дієти для хворих на цукровий діабет розробляли також диференційовано для кожного віку. За основу при розрахунку енергетичної цінності дієт і змісту основних харчових інгредієнтів були прийняті норми харчування здорових дітей різного віку, рекомендовані Інститутом харчування АМН РФ і затверджені Міністерством охорони здоров`я РФ в 1983 р
Потреба дитячого організму в харчових продуктах, а також тяжкість цукрового діабету в дитячому віці виключають застосування дієт різко зниженою енергетичною цінністю.
Кількість білків не повинна бути надмірною, але і не може бути менше, вікової норми. Беручи до уваги значну роль білка як основного фактора, що забезпечує пластичні процеси, а також його ліпотропні властивості, допустимо і деяке збільшення його кількості, особливо для дітей старшого шкільного віку (в межах 10% вікової норми) шляхом додаткового введення білкових продуктів тваринного походження, що містять незамінні амінокислоти. Білки тваринного походження в харчуванні дитини раннього віку можуть становити 90% і більше його загальної кількості, а в подальшому його кількість може бути знижено до 60-50% у підлітків. У раціон рекомендується включати молоко, сир, нежирне м`ясо, рибу, яйце.
Інсулінова недостатність при цукровому діабеті призводить до значних порушень жирового обміну. Схильність до кетоацидозу, рано з`являються у дітей зміни по типу жировій інфільтрації печінки вимагають деякого обмеження кількості жиру в добовому раціоні (до 75% фізіологічної вікової норми). При деякому обмеженні кількості жиру великої уваги заслуговує його якісний склад. Перевагу слід віддавати легкозасвоюваним жирів: вершковому маслу, рослинних масел: Особливої актуальності набувають правильні співвідношення жирів тваринного і рослинного походження. Рослинні жири (соняшникова, кукурудзяна олії) містять багато поліненасичених жирних кислот - біологічно цінних жирів, роль яких в обміні речовин велика. Вони беруть активну участь в окисно-відновних процесах, позитивно впливають на обмін холестерину, перешкоджають депонуванню нейтральних жирів в органах і тканинах. Рослинні жири, як і в харчуванні здорових дітей, повинні складати 15-25% загального жиру в раціоні.
Так як в основі патогенезу цукрового діабету насамперед лежить різке порушення вуглеводного обміну внаслідок абсолютної або відносної інсулінової недостатності, доцільно зменшення кількості вуглеводів в харчовому режимі, в порівнянні з нормами харчування здорової дитини, в основному шляхом значного обмеження легкозасвоюваних вуглеводів (цукор і солодощі) у дітей раннього віку та їх повного виключення в більш старшому віці. Якщо в фізіологічної дієти здорову дитину співвідношення білків, жирів і вуглеводів, як вказувалося вище, становить 1: 1: 4, то при складанні дієти для дітей, хворих на цукровий діабет, це співвідношення має бути 1: 0,75: 3.
Зниження в дієті квоти білків може викликати негативний білковий баланс і привести до порушення загального самопочуття дитини, зниження імунобіологічної реактивності, затримки росту і т.д.
У додатку 8 наводиться рекомендована потреба дітей, хворих на цукровий діабет, в білках, жирах, вуглеводах, енергії в залежності від віку.
У додатку 9 представлений приблизний добовий набір продуктів для дітей різного віку, хворих на цукровий діабет, з розрахунку добової потреби в харчових інгредієнтах.
Лікувальне харчування повинно бути диференційовано для кожного віку. Якщо фізичний розвиток дитини значно відрізняється від середніх вікових норм, то вносять відповідні корекції в добовий раціон, іноді на короткий час,
збагачуючи харчування тих чи інших харчових інгредієнтом за допомогою нових дієтичних продуктів.
Якщо дитина значно відстає в рості від середньої вікової норми, то дієту потрібно розраховувати на його фактичне зростання. Кількість білка в раціоні не зменшують, воно повинно відповідати віковій нормі, що необхідно для забезпечення нормального росту. При цьому для корекції білкового компонента раціону можна застосувати високобілковий енпіт і інші нові дієтичні продукти.
При складанні дієти слід також враховувати і масу тіла дитини. Якщо дитина виснажена, то дієта повинна розраховуватися не на фактичну, а на що повинна «теоретичну» масу тіла з обов`язковим введенням необхідної кількості інсуліну.
При надмірній масі тіла (ожирінні) дитини з самого початку лікування призначається дієта зниженої енергетичної цінності, з обмеженням жирів і вуглеводів (їх кількість розраховується на що повинна масу тіла при даному
зростанні), але з достатнім вмістом білка. Для полегшення корекції харчування таким дітям доцільно давати знежирені нові дієтичні продукти, зокрема безлактознийі знежирений енпіти, знежирені сир і кефір, збагачені поліненасиченими жирними кислотами. При призначенні дієти з обмеженням жиру можливо недостатнє надходження в організм жиророзчинних вітамінів, особливо А і Б, тому їх вводять додатково у вигляді дієтичних продуктів, збагачених вітамінами (крупи, хлібобулочні вироби). Надалі, при достатньому схудненні, рекомендована спочатку дієта низькою енергетичною цінністю замінюється дієтою, близькою до фізіологічної для даного віку.
Певні зміни вносять в дієту в залежності від форми, тяжкості перебігу захворювання і розвиваються ускладнень.
