Ти тут

Цукрознижувальні пероральні препарати - дитячий цукровий діабет

Зміст
Дитячий цукровий діабет
Поширеність цукрового діабету
Патогенетичні механізми цукрового діабету
Критерії компенсації цукрового діабету у дітей
інсулінотерапія
препарати інсуліну
Препарати інсуліну короткої дії
Препарати інсуліну середньої тривалості дії
Інсуліни тривалої дії
Техніка ін`єкцій інсуліну
Цукрознижувальні пероральні препарати
сульфаніламідні препарати
інсулінорезистентність
ліподистрофії
Алергія до інсуліну
Хронічна передозування інсуліну
інші препарати
Застосування лікарських рослин
Внутрішнє застосування мінеральних вод
Лікувальні властивості продуктів і роль харчових речовин
Нові дієтичні продукти для дітей
замінники цукру
Організація системи лікувального харчування дітей
Харчування при порушенні толерантності до глюкози
Харчування при манифестном діабеті
Харчування при діабетичної коми
Харчування при гіпоглікемічної коми
Організація харчування в стаціонарі
Організація харчування в домашніх умовах
Особливості складання меню для дітей
Кулінарно-технологічні особливості приготування їжі
Організація харчування дитини грудного і ясельного віку
Харчування дітей у віці від року до 3 років
Лікування діабетичних ангиоретинопатия
Лікування діабетичної катаракти
Лікування діабетичної нейропатії
Лікування діабетичної нефропатії
Ураження печінки при цукровому діабеті у дітей
Синдром Моріака у дітей і його лікування
Можливості використання апаратних методів
кетоацидотическая кома
Гіперосмолярна кома
Гіперлактацідеміческая кома
Гіпоглікемічнустан і гіпоглікемічна кома
Лікування цукрового діабету при хірургічних втручаннях
Санаторно-курортне лікування
професійна орієнтація
диспансерне спостереження
Методи експрес-діагностики
Інструктивні та інформативність в лікуванні
Роль фізичної культури в лікуванні
додатки
висновок

Пероральні цукрознижувальні препарати не знайшли широкого застосування при цукровому діабеті у дітей, хоча і опубліковані дані про сприятливі результати їх застосування у дітей та підлітків на ранніх стадіях діабету.
Пероральні цукрознижувальні препарати діляться на бігуаніди і сульфаніламіди.
Бігуаніди і їх застосування у дітей, хворих на цукровий діабет

Бігуаніди є похідними гуанідину, гіпоглікемічну дію якого стало відомо на початку століття, коли Франк в 1926 р вперше застосував в клініці одне з похідних гуанідину - сінталін. Однак сінталін володів вираженою токсичністю, що перешкоджало його подальшого клінічного застосування.
Через 30 років Опдіг з співр. отримали бігуаніди, практично не викликають токсичних явищ і надають хороше гіпоглікемічну дію. У 50-х роках був синтезований ряд нових препаратів, які стали застосовуватися в клініці: фенілетілбігуанід (фенформин, діботін), бутілбігуанід (буформин, сілубін, адебіт), диметилбігуанід (метформін, глюкофаг). В останні роки в клініці не використовуються препарати групи фенілетілбігуаніда в зв`язку з сильною стимуляцією утворення лактату.
В даний час бігуаніди випускаються у вигляді препаратів звичайної дії (4-6 год) і пролонгованої дії (10-16 год). Бігуаніди укладають в спеціальні капсули або в оболонку таблетки вводять речовини, які забезпечують продовження дії.
Механізм дії бігуанідів ще недостатньо з`ясований. Більшість дослідників вважають, що бігуаніди впливають на внепанкреатіческім механізми, а не стимулюють секрецію інсуліну. Бігуаніди діють на транспорт глюкози на рівні клітинних мембран і також, як інсулін, сприяють підвищенню проникності клітинних мембран для глюкози. Фіксуючи в стінках шлунка і кишечника, вони зменшують резорбцію глюкози в шлунково-кишковому тракті, а в печінці сприяють збільшенню утворення глікогену і зниження глюконеогенезу, перешкоджають жировій інфільтрації органа. Загальновизнано вплив бигуанидов на жировий обмін. Вони знижують підвищений рівень холестерину, тригліцеридів і
вільних жирних кислот в сироватці крові у хворих на діабет. Таким чином, нормалізує вплив бигуанидов на ліпідний обмін має розглядатися як профілактика судинних ускладнень. Впливаючи на білковий обмін, ці препарати сприяють проникненню амінокислот через клітинні мембрани і таким чином дають анаболічний ефект. На відміну від інсуліну бігуаніди не посилюють апетит, сприяють катаболізму жирів, пригнічують їх синтез і таким чином стимулюють зниження маси тіла у хворих на цукровий діабет з ожирінням. Бігуаніди знижують резистентність до інсуліну, але механізм цієї дії залишається неясним. Бігуаніди можна застосовувати у вигляді монотерапії, а також у поєднанні з інсуліном і сульфаніламідними препаратами. Основним показанням до призначення бігуанідів є цукровий діабет середньої тяжкості в поєднанні з ожирінням. Протипоказаннями для монотерапії бігуанідами є важкі форми цукрового діабету, кетоацидоз, майбутні оперативні втручання, інфекції, діабетичні ангіопатії.
Протипоказання до сумісному застосуванні бігуанідів з сульфаніламідними препаратами ті ж.
Побічні явища при лікуванні бігуанідами спостерігаються в основному з боку шлунково-кишкового тракту: металевий присмак у роті і шлунково-кишковий дискомфорт. Якщо препарат не скасувати, то можливі важкі розлади. Зрідка відзначається токсичний вплив на печінку, виникає жовтяниця. Бігуаніди можуть викликати алергічні реакції у вигляді шкірних висипань.
Застосування бигуанидов при цукровому діабеті у дітей залишається спірним. Спочатку вважали, що у дітей ці препарати замінять щоденні ін`єкції інсуліну, але ці надії не виправдалися.

Енергетичний голод і кетоацидоз, що виникають в результаті згорання вуглеводів анаеробним шляхом, обмежують застосування бігуанідів у дітей. Крім того, у дітей нерідко відзначаються побічні дії препарату і його непереносимість.
У дитячій клініці ІЕЕ та ХГ АМН РF вивчали ефективність бігуанідние препаратів (адебіт, сілубінретард) у хворих інсулінорезистентності на цукровий діабет, у випадках лабільного перебігу захворювання зі схильністю до частих гіпоглікемічних станів, а також у дітей з початковими формами цукрового діабету, які отримували тільки дієтотерапію або невеликі дози інсуліну. Крім того, ми призначали бігуаніди при латентному діабеті з метою профілактики його переходу в маніфестну форму.
При інсулінбрезістентном діабеті і лабільному перебігу захворювання бігуаніди призначали на фоні введення пролонгованих видів інсуліну, в період відносної компенсації захворювання. Первісна добова доза адебіта становила 50 мг, сілубінаретарда - 100 мг. Через 3 дні дозу бигуанидов підвищували на 50-100 мг і залишали незмінною протягом 7-10 днів для оцінки ефективності лікування. Надалі дозу змінювали індивідуально. Максимальна доза адебіта не перевищувала 300 мг, сілубіна-ретарда - 200 мг. Добова доза рівномірно розподілявся на 2-3 прийоми. Бігуанідние препарати рекомендується приймати в кінці їди, не розкушувавши і не розчиняючи, а запиваючи невеликою кількістю рідини. Комбінована терапія бігуанідами протягом 3-4 тижнів сприяла хорошій компенсації вуглеводного обміну, зниження добової дози інсуліну при важкій формі цукрового діабету на 20%, при середньо - на 30-35% від вихідної. Загальна тривалість лікування бігуанідами становила від 8 міс. до 2 років.
Бігуаніди у дітей на початкових стадіях цукрового діабету у вигляді монотерапії також давали певний ефект, але компенсація захворювання зберігалася максимум року. Причиною скасування бигуанидов на початковій стадії цукрового діабету у дітей ставали декомпенсація стану і явища ацидозу.
При латентному перебігу захворювання у дітей з ожирінням призначення бігуанідів сприяло зниженню маси тіла, а у деяких хворих - нормалізації толерантності до глюкози і зниження імунореактивного інсуліну.
Таким чином, застосування бігуанідів можливо у окремих хворих дітей старшого віку, при відсутності кетоацидозу, при інсулінорезистентності діабеті і тільки в поєднанні з інсуліном. Про ефективність комплексного лікування інсуліном і адебітом при цукровому діабеті у дітей повідомляють ряд авторів. У табл. 2 наведені відомості про застосовувані препаратах бігуанідового ряду.
Таблиця 2. Характеристика препаратів бігуанідового ряду


препарат

Тривалість дії, год

Маса таблетки, г

Препарати звичайного дії

буформін

4 6

0,05



Сілубін

4 6

Відео: Чому і коли лікарі призначають інсулін?

0,05

Адебіт (синонім: глібутід)

4-6



0,05

метформін

4-6

Відео: Лікування діабету стовбуровими клітинами

0,5

Відео: ТСН Дослівно. Алсу Нелаева про боротьбу з діабетом

Глюкофаг

4-6

0,5

Препарати пролонгованої дії

Сілубін-ретард (синонім: буформин-ретард)

14 16

0,1

Диформин-ретард

14 - 16

0,5



Поділися в соц мережах:

Увага, тільки СЬОГОДНІ!

Схожі повідомлення

Увага, тільки СЬОГОДНІ!