Можливості використання апаратних методів - дитячий цукровий діабет
Відео: Точковий масаж при цукровому діабеті
Можливості використання апаратних методів в лікуванні цукрового діабету у дітей
Традиційні методи лікування цукрового діабету у дітей (дієта, інсулінотерапія, дозоване фізичне навантаження) не завжди дозволяють нормалізувати порушений метаболізм і, отже, домогтися компенсації захворювання у дитини.
Однією з причин недостатнього ефекту інсуліну, ймовірно, є спосіб його введення. При підшкірному введенні інсуліну є нестабільність його абсорбції, яку можна значно зменшити при внутрішньовенному введенні препарату (Vaisrub et al.).
Роботами Кitabchi і Аууogari, В. Г. Спецівцевой з співавт. показано, що внутрішньовенне введення малих доз інсуліну більше, ефективно, ніж внутрішньом`язове введення великих доз.
Встановлено, що максимальний транспорт глюкози в клітину забезпечується при певній концентрації і швидкості інфузії інсуліну, яка становить 2,4 ОД / год і відповідає швидкості виділення ендогенного інсуліну під час інфузії глюкози.
Все це стало передумовою для розробки спеціальної апаратури для інфузії інсуліну, що дозволяє регулювати рівень глюкози в крові.
В даний час розроблені два типи систем: відкриті і закриті. Відкрита система являє собою портативний інсуліновий насос із заздалегідь заданою програмою, що забезпечує подачу інсуліну між прийомами їжі з вихідної швидкістю. Перед прийомом їжі хворий може її спробувати. Є ряд повідомлень про успішне застосування інсулінових помп у випадках нестабільної дієти у дітей різного віку.
Так, Р. Воugneres з співавт. вивчили ефективність безперервного підшкірного введення інсуліну у 6 дітей 2-4 років з нестабільним діабетом, високою глікемії, важкими гіпоглікемічними кризами. Діти отримували інсулін по 0,6-1,2 ОД / кг / сут. Уже з першого тижня лікування нормалізувалися глікeміческіе профілі із середнім рівнем глікемії б ммоль / л. Метаболічний баланс підтримувався протягом 4-6 міс. Подібні повідомлення представлені і іншими авторами. Інсуліновий насос застосований у 40 дітей із середнім віком 9 років 6 міс. Лікування проводилося протягом 15 днів. Ніяких незручностей від інсулінової помпи діти не відчували. Однак автори вказують на необхідність ретельного відбору хворих для лікування даним методом. Діти потребують психологічної підтримки, інтенсивної індивідуальної тренуванні і профілактичному спостереженні.
Закрита система побудована на принципі зворотного зв`язку, при якому швидкість надходження інсуліну непостійна і визначається результатами частих вимірювань рівня глюкози в крові. Перші роботи зі створення і застосування систем, що одержали назву «штучна підшлункова залоза», відносяться до початку 70-х років (Albisser, Рiters et al.).
За принципом зворотного зв`язку працює апарат «Біостатор», виготовлений фірмою «МILES» (США-ФРН). Він складається з трьох блоків. Це аналізатор з датчиком глюкози і системою безперервного взяття крові-комп`ютер з панеллю управління, реєструючим і друкує устройствамі- насос з системою для інфузії розчинів інсуліну, глюкози та ін. Рівень глюкози крові визначався кожні 10 с, усереднені значення за 1 хв реєструються друкуючим пристроєм. Показник рівня глюкози передається на блок комп`ютера, який розраховує, швидкість інфузії інсуліну або глюкози на основі заздалегідь запрограмованих алгоритмів. Принтер «Біостатора» реєструє час, рівень глюкози в крові, швидкість введення інсуліну і глюкози, а також про кількість введеного інсуліну.
У комплексному лікувань цукрового діабету «Біостатор» був використаний у 65 дітей у віці від 9 до 15 років з різною давністю і тяжкістю перебігу захворювання. Тривалість сеансу у більшості дітей становила 7 ч) кілька хворих перебували на апараті 24 ч. Програма роботи апарату відповідала критеріям компенсації, прийнятим в дитячій клініці ІЕЕ та ХГ АМН РF.
Основна мета використання «Біостатора» у більшості дітей в нашому дослідженні - оцінити адекватність дози введеного підшкірно інсуліну в зв`язку з неефективністю лікування традиційним методом.
«Біостатор» використаний також у двох дітей, які поступили в клініку з важким кетоацидозом. Використання апарату «Біостатор» в комплексній терапії дозволило виявити резистентність до інсуліну у деяких дітей, у інших - виключити її. Корекція дози інсуліну, зміна виду інсуліну дозволили надалі поліпшити компенсацію цукрового діабету.
Проведені дослідження ще не можуть розглядатися як закінчені. Застосування «Біостатора» в дитячій діабетології справа нова і вимагає найретельнішого клінічного вивчення та узагальнення.
Ми тільки починаємо дослідження в області застосування так званих інсулінових помп (дозаторів інсуліну). Наша промисловість ще поки не виробляє ні «Біостаторов», ні «помп», і це ускладнює отримання об`єктивної інформації про доцільність їх більш широкого використання. У науковій роботі ці апарати безумовно корисні.
