Лікування діабетичних ангиоретинопатия - дитячий цукровий діабет

Глава 4. Лікування ускладнень цукрового діабету
Лікування діабетичних ангиоретинопатия

Діабетична ретинопатія є одним з найбільш грізних ускладнень цукрового діабету. Серед причин невиліковної сліпоти вона стоїть на другому місці.
Ретинопатія відзначається приблизно у половини хворих, які захворіли на діабет віком до 20 років. В основі патогенезу діабетичних ретинопатії лежить порушення обміну речовин, викликане інсуліновою недостатністю. Виявлено 4 механізму впливу гіперглікемії на розвиток ускладнень: підвищення активності полиолового шляху в клітинах-мішенях- порушення метаболізму міогенозітола і його фосфоліпідних проізводних- підвищення судинної проникності з виходом токсичних речовин в тканини-гликозилирование різних білків.
Відомо, що стабільна компенсація цукрового діабету значно зменшує ймовірність ретинопатії, але не зупиняє повністю її прогресування. Є відомості про те, що діабетичні ретинопатії спостерігаються навіть в початкових стадіях діабету. Розвиток ретинопатії визначають не тільки обмінні порушення і їх вираженість, а й генетичні дефекти судинної стінки.
Спільні спостереження, проведені Інститутом експериментальної ендокринології і хімії гормонів АМН РF і Московським науково-дослідним інститутом ім. Гельмгольца, у хворих різного віку виявили субклиническую стадію ретинопатії, коли очне дно при офтальмоскопії не має відхилень від норми, а ангіографія вказує на діабетичні зміни мікросудин. Для такого дослідження судини очного дна контрастують 10% розчином натрієвої солі флюоресцеіна, введеного внутрішньовенно. Протипоказанням кангіографіі у дітей є схильність до алергічних реакцій, тому потрібно ретельно зібрати анамнез і провести шкірну пробу на переносимість препарату.
У зв`язку з цим особливого значення набувають рання діагностика і лікування мікросімптомах починається ангиопатии судин ока у дітей, хворих на цукровий діабет, так як у хворих в дитячому віці значно частіше зустрічається ретинопатія в зрілі роки, ніж у хворих у віці після 20 років. Лікування діабетичної ретинопатії повинно бути комплексним і патогенетичним і проводиться як ендокринологом, так і офтальмологом.
Велике значення в лікуванні і профілактиці діабетичної ретинопатії має правильне харчування. На думку більшості авторів, особливо важливо обмежити кількість жиру в харчовому раціоні. Замість тваринних жирів рекомендуються рослинні. Бажано включити в харчування продукти, що містять діпотропние речовини (сир, вівсяна крупа, риба), а також овочі, фрукти, що містять, фруктозу.
Лікування інсуліном має проводитися під строгим контролем глікемічного профілю, так як гіпоглікемічністану негативно впливають на судинну систему і, зокрема, на судини ока.

вітамінотерапія

Велику роль в лікуванні ретинопатії грає вітамінотерапія. Провідне місце належить вітамінам групи В. Їх призначають так: вітамін В) - всередину на прийом стільки міліграмів, скільки дитині років, але не більше 10 мг 2-3 рази на день і внутрішньом`язово по 1 мл 6% розчину через день, на курс лікування 10-15 ін`екцій- вітамін В2 - всередину по 0,005-0,01 г 2-3 разів на день-вітамін В6 - всередину по 0,02 -0,01 г 2 рази на день-вітамін В12 - внутрішньом`язово по 15-100 мкг , 10-15 ін`єкцій.
Вітамін С позитивно впливає на проникність капілярів, але великі дози протипоказані при схильності до тромбозів і підвищеному згортанні крові-призначається по 0,3-0,5 г / сут.
Вітамін Р запобігає підвищену проникність стінок судин, їх крихкість і призначається по 0,02-0,1 г 2 рази на день, рутин - по 0,01-0,2 г 2 рази на день.
Вітамін Е нормалізує проникність судин, надає противосклеротическое дію. Застосовується у вигляді масляного концентрату по 1 чайній ложці в день протягом 1,5-2 міс, а також внутрішньом`язово, 5-10% масляного розчину токоферолацетат.
Вітамін А призначається по 1 драже 2-3 рази на день, в рідкому концентраті - по 5 крапель або внутрішньом`язово ацетат або пальмітат вітаміну А по 1 мл 3 рази на тиждень, 15-20 ін`єкцій на курс лікування.
Нікотинова кислота призначається всередину по 0,02-0,05 г в день.
Вітамін В15 поліпшує жировий обмін і засвоєння кисню тканинами, усуває гіпоксемію. Призначається по 1-2 таблетки 2-3 рази на день протягом 20 -40 днів.
Вітаміни застосовуються курсами (3-4 рази на рік).

Відео: цукровий діабет 1,2 типу і ускладнення, діабетична стопа, ретинопатія, нефропатія, глюкометри

анаболічні стероїди

Анаболічні стероїдні препарати впливають на білковий обмін. Вони нормалізують вміст альбумінів, зменшують кількість глобулінів, підсилюють синтез білка, впливають на жировий обмін, мобілізують вільні жирні кислоти, активують фібриноліз. На очному дні зменшуються ексудації і венозний стаз, частково розсмоктуються крововиливи.
Ми призначаємо метандростенолон всередину і метиландростендіол сублінгвально в вікових дозах протягом 1-2 міс, такі курси лікування повторюються. Неробоя застосовується по 0,005 г 1-2 рази на день протягом 1-2 міс. Найбільш ефективні анаболічні препарати пролонгованої дії: нероболил, ретаболіл внутрішньом`язово по 1 мг / кг 1 раз на 3 тижні, на курс лікування 3-5 ін`єкцій.

Препарати, що впливають на ліпідний обмін

Місклерон (атромід) впливає на порушений жировий обмін, знижує рівень холестерину крові, підсилює ефект противосвертиваючих систем. Місклерон ефективний при лікуванні ретинопатії у фазі ексудації. Призначається всередину в капсулах по 0,25 г по 1 капсулі 3 рази на день після їди протягом 20-30 днів з такими ж перервами (4-6 курсів).

Відео: Treatment at the clinic Yuriy Zakharov type 1 diabetes insulin therapy cancellation

ангіопротектори

В останні роки в лікуванні діабетичної ретинопатії стали застосовувати сосудозащітние препарати (Ангіопротектори) - ангінін (продектин), дицинон, доксиум.
Ангіопротектори покращують мікроциркуляцію, сприяють зміцненню стінки судин, знижують її проникність і перешкоджають уповільнення кровотоку, розвитку гіпоксії сітківки, микроаневризм, артеріовенозних шунтів, новоутворених судин.
Продектін (синонім: Раrmidinum) приймають всередину по 1 таблетці (0,25 г) 3 рази на день протягом 4-6 міс.
Дицинон (Dicynone) призначається при діабетичної ретинопатії 11-IV стадій з крововиливами всередину по 0,25 г 2-3 рази на день курсами 2-4 тижнів з інтервалом до 1 міс під контролем коагулограми і картини очного дна. При виражених змінах судин очного дна допустимо поєднувати введення цього препарату і внутрішньом`язово. Курс лікування 15-20 ін`єкцій по 2 мл 12,5% розчину.
Доксіум (Doxium) призначається при порушенні судинної проникності і розладах мікроциркуляції, сухих ексудатах в сітківці всередину по 1 таблетці (0,25 г) 3 рази на день протягом 1-2 міс.
Трентал (Тгental) є активним антиагрегантів, сприяє нормалізації агрегації тромбоцитів. Призначається всередину в драже по 100 мг 3 рази на день або внутрішньовенно по 100-200 мг препарату на 250-500 мл ізотонічного розчину хлориду натрію або глюкози протягом 1 / г-2 ч. Курс лікування від 20 днів до 2 міс.