Електрокардіографічні ознаки аритмії - аритмії серця (3)
електрокардіографічні ознаки
В даний час електрокардіографічні ознаки аритмії даного виду добре вивчені. Основним є раптовий початок і припинення нападу надшлуночкової тахікардії, реєстрація якого на ЕКГ дозволяє припустити регулярну (але невідповідну) синусовую тахікардію. Хоча Р-хвилі при тахікардії за своєю формою можуть не відрізнятися від Р-хвиль при основному синусовом ритмі у всіх 12 відведеннях стандартної ЕКГ, вони частіше аналогічні (але не ідентичні) хвилях нормального ритму. Однак послідовність предсердной активації як і раніше спрямована «зверху вниз» і «справа наліво» навіть для неідентичних Р-хвиль, що свідчить про ініціювання аритмії у верхній частині правого передсердя. Найчастіше напади виникають без попередніх передчасних спонтанних екстрасистол (важлива відмінність від більшості інших подібних типів циркуляторной надшлуночкової тахікардії), хоча їх поява переважно внаслідок прискорення збудження синусового вузла аналогічно механізму ініціації, що спостерігається іноді при пароксизмальній циркуляторной АВ-вузлової тахікардії, що має розширену «зону ініціації »[44].
Як правило, напади спонтанно слабшають перед їх припиненням, як і раніше без участі мимовільно виникає передчасної екстрасистолічної активності (рис. 8.9 і 8.16). Припинення нападу можуть сприяти масаж каротидного синуса або аналогічні процедури, до яких аритмія цього типу вкрай чутлива (рис. 8.10). Закінчення нападу може супроводжуватися альтерацією тривалості циклу - ознакою, характерним для циркуляторного механізму (рис. 8.11) [45]. Компенсаторна пауза після закінчення нападу практично аналогічна спостерігається після помірно посиленою стимуляції передсердь, яка здійснюється при визначенні часу відновлення функції синусового вузла, що підтверджує наявність конкуренції в межах області синусового вузла.
Мал. 8.9. Приклад більш стійкого нападу синусової тахікардії з мимовільним початком і закінченням (стрілки на А і Б). Цікаво, що деякі аномалії форми Р-хвилі при тахікардії зникають безпосередньо перед її спонтанним закінченням, так що дві останні Р-хвилі за формою не відрізняються від хвиль нормального синусового ритму.
Відео: Лікування народними засобами аритмії серця причини
Ймовірно, найбільш важливим електрокардіографічним ознакою, що відрізняє дану аритмію від «відповідної» синусової тахікардії, є подовження інтервалу Р-R відповідно до природних функціональними характеристиками резервної затримки в межах АВ-вузла, коли через нього проходить збудження, відмінне від природного синусового. Ступінь подовження інтервалу невелика, як і вплив цієї відносно повільної передсердно тахікардії на АВ-вузол. На рис. 8,7 цей феномен особливо чітко видно при кожному виникненні нападу. І, навпаки, при вегетативно опосередкованої синусової тахікардії спостерігаються незначні зміни інтервалу Р-R або навіть його вкорочення. Зрідка на початку нападу такої тахікардії відзначається варіабельність АВ-проведення, причому деякі імпульси не проходять через АВ-вузол (рис. 8.12). Обидві функціональні характеристики порушення передсердно-шлуночкового проведення представляють собою «пасивні» явища і дозволяють виключити участь АВ-вузла у виникненні аритмії.
Мал. 8.10. Масаж каротидного синуса (МКС) уповільнює і, нарешті, зупиняє напад пароксизмальної синусової тахікардії. ЕГПГ - електрограма пучка Гіса- ЕГПП - електрограма верхній частині правого передсердя.
Мал. 8.11. Закінчення пароксизмальної синусової тахікардії з альтерацією тривалого (Д) і короткого (К) циклів.
Мал. 8.12. Ініціація та припинення пароксизмальної синусової тахікардії при плановій екстрастімуляціі передсердь. Зверніть увагу: власне ініціює екстрастімул виявився нездатним пройти через АВ-вузол, що дозволяє виключити його участь у розвитку передсердної тахікардії. Ст. П. - передчасне екстравозбужденіе передсердь, викликане стимуляцією. Інші позначення см. В підписі до рис. 8.10.
