Частота синдрому впу - аритмії серця (3)

Частота синдрому ВПУ

Дійсна частота синдрому ВПУ неізвестна- за наявними в літературі даними, вона варіює від 0,1 до 3 на 1000 ЕКГ [22]. Безумовно, синдром ВПУ діагностується не у всіх випадках, так як багато лікарів вважають, що для постановки такого діагнозу необхідна наявність типових електрокардіографічних ознак (короткий інтервал Р-R), розширений комплекс QRS з початкової дельта-хвилею). Визначення реальної поширеності синдрому ВПУ утруднено наступними обставинами: 1) існуванням так званого интермиттирующего передчасного збудження при мінливому атриовентрикулярном проведенні по ДП-2) наявністю лівостороннього ДП, в результаті чого (з причин, викладених вище) ЕКГ-прояви бувають спірними або навіть нормальними.
Частота тахиаритмии при синдромі ВПУ. Частота тахиаритмии у хворих з синдромом ВПУ також невідома. Згідно з наявними даними, вона варіює від 12 до 80% [7, 23] - подібна варіабельність, очевидно, зумовлена відмінностями у відборі хворих. У нашій серії спостережень, що включає 265 хворих з синдромом ВПУ, які зазнали електрофізіологічних досліджень, нам вдалося виявити електрокардіографічно (ще до проведення стимуляції) або наджелудочковую тахікардію, або мерехтіння передсердь в 89% випадків (табл. 11.1).

Відео: Рушан Сімбатулін (позбувся порушення кровообігу головного мозку)

Таблиця 11.1. Типи тахікардії, встановлені за даними ЕКГ до проведення електрофізіологічних досліджень у 265 хворих з синдромом ВПУ

НЖТ - наджелудочковая тахікардія- МП - мерехтіння передсердь.

Частота синдрому ВПУ у хворих з пароксизмальною тахікардією

Синдром ВПУ є, ймовірно, найбільш важливим причинним фактором пароксизмальної регулярної надшлуночкової тахікардії. У групі з 120 хворих, послідовно надійшли в клініку в зв`язку з пароксизмальної надшлуночкової тахікардією, електрокардіографічні ознаки синдрому ВПУ на тлі синусового ритму були виявлені у 69 хворих (57%). Настільки висока частота синдрому ВПУ особливо вражаюча, якщо врахувати вік хворих. З 45 хворих, у яких перший напад пароксизмальної тахікардії спостерігався у віці до 21 року, у 33 (73%) синдром ВПУ було виявлено електрокардіографічно на тлі синусового ритму. З 75 хворих, які пережили перший напад тахікардії у віці старше 21 років, ЕКГ-діагноз синдрому ВПУ був поставлений у 36 (48%).

Електрокардіографічна класифікація синдрому ВПУ

У 1945 р Rosenbaum і співавт. [25] запропонували класифікацію синдрому ВПУ на основі визначення форми комплексу QRSв грудних відведеннях. Тип А синдрому ВПУ характеризується домінуванням R -хвилі в відведеннях Vi, V2 і Ve, тоді як при типі В основним піком комплексу QRS в правих грудних відведеннях є S-хвиля.
Durrer і Roos [9] за допомогою епікардіального картування показали, що синдром ВПУ типу В викликається ранньої активацією бічній поверхні правого шлуночка. Згодом були отримані дані про те, що у хворих з синдромом ВПУ типу А має місце рання активація лівого шлуночка [26].
Як показали інтенсивні дослідження, проведені групою вчених університету Дьюка [20], додатковий передсердно-шлуночковий шлях проведення, відповідальний за розвиток цього синдрому, може проходити не тільки з вільної стінці шлуночків, але і по міжшлуночкової перегородки. Отже, класифікація Rosenbaum синдрому ВПУ (поділ на типи А і В) занадто спрощує електрокардіографічних спектр цієї аномалії. Була також запропонована пробна класифікація, заснована на визначенні локалізації ДП щодо змін початкової фази комплексу QRS як в грудних відведеннях, так і в відведеннях від кінцівок [27]. Однак визначення розташування ДП при синдромі ВПУ по конфігурації комплексу QRS під час синусового ритму може бути надзвичайно важким. Локалізація ДП може бути достовірно встановлена тільки при чисто передчасних скороченнях (т. Е. Коли активація шлуночків здійснюється виключно або переважно через додаткові шляхи) [20]. Як згадувалося раніше, у деяких хворих з синдромом ВПУ не спостерігається значної передчасність активації при синусовому ритмі, що не дозволяє надійно визначити початкову фазу збудження шлуночків через ДП. Інші фактори, що ускладнюють визначення локалізації ДП: 1) наявність більш ніж одного ДП у хворого-2) одночасне прояв вродженого і набутого захворювань серця-3) випадкове накладення кінцевої фази Р-хвилі на початкову фазу дельта-хвилі- 4) відмінність активації шлуночків в залежно від розташування ДП (в епікарді або ендокардит) [20].

Супутні розлади серцево-судинної системи

Найбільш часто зустрічаються форми розладів серцево-судинної системи -у хворих з синдромом ВПУ перераховані нижче. Тип В синдрому ВПУ виявляється в 5-25% випадків хвороби Ебштейна [16]. Повідомлялося про декілька випадків синдрому ВПУ у хворих з корригированной транспозицией (L-транспозиція) великих артерій [28, 29]. Синдром ВПУ описаний також у хворих з атрезією тристулкового клапана, фіброеластоз ендокарда і роздвоєнням входу в правий шлуночок [16]. Синдром ВПУ може супроводжувати правому серце йому (декстрокардія) навіть при відсутності інших аномалій розвитку [30]. Мал. 11.6 ілюструє випадок дзеркальної декстрокардіі без захворювання серця при синдромі ВПУ типу В. Розлади серцево-судинної системи, супутні синдрому ВПУ: хвороба Ебштейна- коригувати транспозиція (L-транспозиція) великих артерій- фіброеластоз ендокарда- пролапс мітрального клапана- кардіоміопатія (гіпертрофічна обструктивна, гіпертрофічна необструктивна і застійна).

Мал. 11.6. ЕКГ при синдромі Вольфа-Паркінсона-Уайта у хворого із дзеркальною декстрокардіі.
Зверніть увагу на негативний зубець P у I відведенні і позитивний зубець Р у відведенні аVR. Праві прекардіального відведення показують наявність додаткового проводить шляху, розташованого між правим передсердям і правим шлуночком.

Відзначається певний зв`язок між синдромом ВПУ і різними формами кардіоміопатії [16, 20]. Відома також зв`язок між пролапсом мітрального клапана та синдромом ВПУ (в основному лівостороннім) (див. Рис. 11.5) [20].
Синдром ВПУ може випадково супроводжувати ревматичне і неревматичних захворювання клапанів серця, ураження коронарних судин і інші патологічні процеси, що впливають на серцево-судинну систему.