Циркуляція в анатомічно виділених ланцюгах - аритмії серця (3)
Продовження. Друга книга по аритмії.
Циркуляція в анатомічно виділених ланцюгах
На рис. 7.10 (з роботи Mines) схематично представлені умови, необхідні для ініціації циркуляції збудження в анатомічно виділених замкнутих ланцюгах. Показано електрофізіологічне стан тканини під час підтримується кругового руху імпульсів, а також послідовність електрофізіологічних станів кільцевого миокардиального препарату-рух імпульсу передбачається тільки за годинниковою стрілкою. Частина замкнутого шляху, що знаходиться в абсолютному рефрактерном періоді, відзначена чорним кольором, а фаза відносного рефрактерного періоду позначена точками. Білий ділянку кільця являє волокна, повністю відновили свою збудливість після попереднього проходження імпульсу.
Для залучення імпульсу в безперервне круговий рух по кільцю повинні бути дотримані дві умови: 1) проведення імпульсу по кільцю має блокуватися в одному напрямку, але поширення збудження триватиме в протилежному напрямку-2) час проведення імпульсу по замкнутому шляху має бути досить тривалим, що дозволить певної частини кільця в достатній мірі відновити свою збудливість і набути здатності до проведення наступного імпульсу.
Перша умова - місцеве блокування проведення - може виконуватися при різних обстоятельствах- найбільш часто причинним фактором є деяка ступінь просторової неоднорідності поширення хвилі збудження. Друга умова представлено на рис. 7.10.
На рис. 7.10, А показана ситуація, що виникає при дуже високій швидкості поширення імпульсу щодо даної довжини замкнутого шляху і (або) тривалості рефрактерного періоду. Якщо швидкість проведення занадто велика, довжина шляху дуже мала або рефрактерний період надмірно тривалий, імпульс повернеться в точку свого виникнення в той момент, коли збудливість волокон ще не відновилася. Отже, після одного обороту по кільцю збудження зникне, запобігши тим самим підтримує круговий рух. Однак якщо довжина замкнутого шляху велика, швидкість проведення мала або рефрактерний період нетривалий, то ділянку, звідки почалося збудження, встигне відновити свою збудливість, перш ніж імпульс повернеться в цю точку кільця- отже, він повторно пройде по всьому кільцю (див. Рис. 7.10 , Б). Після першого проходження по замкнутому ланцюзі імпульс може продовжити циркуляцію, в результаті чого виникне підтримується регулярний ритм, частота якого визначається часом проходження хвилі активації по замкнутому шляху.
Мал. 7.10. Оригінальні схеми Mines, що ілюструють умови, в яких можливий розвиток циркуляції хвилі збудження (А, Б). Абсолютний рефрактерний період представлений чорним кольором, а область пригнобленої збудливості, існуюча під час відносного рефрактерного періоду, відзначена точками [25}.
На рис. 7.11 підсумовані характеристики такої самоподдерживающейся циркуляції збудження по великій анатомічно виділеного ланцюга. Її основні характеристики полягають у наступному:
1. Довжина шляху фіксована і визначається периметром анатомічної структури, що утворює невозбудімості центральну частину замкнутого шляху.
2. Частота тахікардії визначається за допомогою рівняння:
так як
Таким чином, частота залежить від двох параметрів: довжини замкнутого шляху і середньої швидкості поширення циркулюючої хвилі збудження. При невеликій довжині шляху або великій швидкості проведення частота ритму буде високою. І навпаки, при великій довжині шляху або повільному проведенні імпульсу по всьому шляху або його частини частота аритмії буде низькою.
Мал. 7.11. Характеристики кругового руху хвилі збудження по великому замкнутому шляху.
3. У замкнутому шляху існують збудливі ділянки (див. Світлі ділянки на рис. 7.10 і 7.11). Якщо довжина замкнутого шляху більше довжини циркулюючої хвилі, то волокна перед фронтом деполяризації повністю відновлюють свою збудливість. Це означає, що стимул (або наближається хвиля деполяризації) на рівні діастолічного порога вже може впливати на ритм циркуляторного руху. Це позначається на поведінці кругового руху такого типу при зіткненні з фронтом хвиль іншого походження (що виникли спонтанно або викликаних електричним стимулом).
4. Слід зазначити, що круговий рух такого типу швидше невідчутно до зміни тривалості ефективного рефрактерного періоду замкнутого шляху (або його частини). Зменшення рефрактерного періоду ще більше збільшить довжину ділянки з повною збудливістю, тоді як збільшення рефрактерного періоду лише звузить збудливий ділянку, не впливаючи на реальну частоту тахікардії. Тільки після істотного збільшення рефрактерного періоду збудливий ділянку усувається і циркулює хвиля активації стикається з волокнами, які перебувають у відносно рефрактерном стані. Це врешті-решт призведе або до уповільнення поширення циркулюючої хвилі і відповідному ослаблення тахікардії, або до припинення аритмії.
