Псевдотахікардія - аритмії серця (3)
Псевдотахікардія
Термін «псевдотахікардія» має на увазі перш за все раптове подвоєння частоти серцевих скорочень в результаті інтерполяції (вставки) - АВ-екстрасистол між синусовим імпульсами. У нашому госпіталі аналіз електрокардіограм, в тому числі отриманих за допомогою холтерівського монітора, протягом 6 років дозволив виявити 5 випадків цієї рідкісної аритмії, причому в кожному з них спочатку був поставлений помилковий діагноз пароксизмальної надшлуночкової тахікардії.
Засоби, які звичайно використовуються при надшлуночкової тахікардії (дигіталіс, антиаритмики I класу, кальцієві блокатори), виявилися абсолютно неефективними у всіх 5 хворих. Всі ці хворі страждали ішемічною хворобою серця, але дигіталісна інтоксикація і будь-які електролітні порушення були відсутні. На рис. 9.30 показані фрагменти мониторной ЕКГ-реєстрації при нормальному синусовому ритмі (А), синусовом ритмі з вставними (позначено зірочкою) і невставочнимі (позначено двома зірочками) АВ-екстрасистолами (Б і В), а також під час псевдотахікардіі, викликаної постійно виникають інтерпольованого атріовентрикулярними екстрасистолами (Г). На рис. 9.31 на електрограмі пучка Гіса видно одинична вставочная АВ-екстрасистола на тлі нормального синусового ритму, з нормальним Н-потенціалом, попереднім желудочковому порушення. На рис. 9.32 представлений інший випадок псевдотахікардіі, що спостерігалася у хворої 70 років з нападами прискореного серцебиття. На цей раз активність АВС розвивається по парасістоліческому типу з частотою імпульсації парасістоліческого фокуса, близькою до синусовому ритму. Ще більш інтригуючий механізм псевдотахікардіі спостерігався у 3 пацієнтів з синусовою тахікардією та двома провідними шляхами в АВ-вузлі, у яких чергувалися короткі і довгі інтервали Р-R. Перемикання з короткого інтервалу Р-R на довгий викликало накладення зубця Р на зубець Т попереднього скорочення, симулюючи тахікардію атріовентрикулярного з`єднання (див. рис. 9.24).
Мал. 9.31. ЕГ пучка Гіса (Гіс), що показує одну з АВ-екстрасистол з нормальним Н-потенціалом (ЕС-Н) і нормальним інтервалом Н-Q в 65 мс. ВОПП - верхній відділ правого предсердія- ВПЖ - верхівка правого шлуночка.
Мал. 9.32. Псевдотахікардія у пацієнтки зі скаргами на повторювані епізоди прискореного серцебиття (А-Д). При Холтер-моніторингу виявлено фонова синусова брадикардія з частими інтерпольованого ЛВС-екстрасистолами (точки), відповідними атріовентрикулярної парасистолии при 48 уд / хв. Кілька разів протягом 24-годинного холтерівського моніторування частота синусового ритму наближалася до частоті АВС парасистолии, завдяки чому парасістоліческіе розряди мали місце між послідовними синусовим скороченнями, що подвоювало частоту серцевого ритму (Д). На сходовій діаграмі схематично представлена ЛВС-парасистолія з частотою 48 уд / хв і синусовим ритмом 47 уд / хв.
