Відлуння в атріовентрикулярному з`єднанні - аритмії серця (3)
Відео: Розрив лівого передсердя у собаки
Відлуння в атріовентрикулярному з`єднанні
На рис. 9.3-9.5 представлені приклади ортоградного (нормального) предсердного збудження, повільно проходить через АВС з подальшим поверненням в передсердя (феномен атріовентрикулярного луни). Раніше було загальновизнаним, що луна має місце всередині АВ-вузла, де повільне проведення (важлива передумова феномена луни) є нормою [17]. Виявлення луни в дистальної частини основного стовбура пучка Гіса в разі АВ-блокади II ступеня типу Мобитц 1 (див. Рис. 9.4) ясно показує, що феномен луни може мати місце і в лінійних структурах з швидким проведенням, таких як основний стовбур пучка Гіса і , можливо, ніжки цього пучка. Можна вказати і на те, що на рівні стовбура пучка Гіса можливо також існування стійкою циркуляторной тахікардії АВС. У більшості випадків луна-імпульси з`являються в кінці періодів Венкебаха, коли тривалість інтервалів Р-R зростає до 0,3 с або більше. Треба сказати, що незалежно від причин зростання тривалості Р-Rдо зазначених величин сприяє поверненню імпульсу в передсердя (рис. 9.33). Існує і відлуння в зворотному напрямку (т. Е. Повернення идиовентрикулярного імпульсу, повернувшись на 180 ° всередині АВ-вузла, назад в шлуночки), однак воно спостерігається рідше, ніж ортоградне луна це, ймовірно, пояснюється тим, що найчастіше ШЕ застає АВ-вузол в стані рефрактерності, викликаної поширенням ортоградного синусовой хвилі, і не може проникнути в АВС.
Мал. 9.33. ЕКГ пацієнтки 31 року з важко обумовлених захворюванням серця, у якій протягом кількох років спостерігалися шлуночковіекстрасистоли з варіабельними інтервалами зчеплення.
Приховане проведення передчасного збудження шлуночків в ЛВС або блокувало подальшу синусовую хвилю (скорочення 2, 8 і 10, фрагмент Б), або збільшувало інтервал Р-R (скорочення 4, 8 і 12, фрагмент А). Після збільшення інтервалу Р-R Деполяризуючий, імпульс, повільно проходить через АВ-вузол, повертається (феномен відлуння) в передсердя, викликаючи появу негативної Р-хвилі (спрямовані вгору стрілки на обох сходових діаграмах). Слідом за ретроградною активацією передсердь відзначається також відображення імпульсу в шлуночки (QPS 6, 10 і 13 на фрагменті А, а також 6 і 15 - на фрагменті Б). Мабуть, найбільш чудовою особливістю представлених записів є надзвичайно тривалий ретроградний проведення через АВ-з`єднання, в результаті якого відображені Р-хвилі розташовуються далеко від початкової хвилі. Ці далеко відстоять ретроградні Р-хвилі були спочатку прийняті за АВ-екстрасистоли.
Парасистолія АВ-з`єднання
Як зазначалося під час обговорення помилкової АВ-блокади, Екстрасистолічна розряди з АВС часто відбуваються по парасістоліческому типу. Це може просто пояснюватися тим, що інші форми АВ-екстрасистол, як правило, постійно «гасяться» синусовим імпульсами, що проходять через АВС. Щоб ектопічний фокус АВС уникнув цієї долі, необхідна наявність «блоку входу», постулированного для механізму парасистолії. У багатьох хворих з парасистолії АВ-з`єднання частота цієї активності дуже мала - не більше 30 уд / хв, що обумовлює нечасте поява екстравозбужденій. У подібних випадках АВ-розряди зазвичай приймають за поодинокі атріовентрикулярна екстрасистоли. Пра -Вільний діагноз може бути поставлений тільки на підставі тривало реєстрованих ЕКГ-даних (див. Рис. 9.28).
АВ-парасистолії можуть не вийти за межі АВ-з`єднання. Такі імпульси найбільш часто залишаються непоміченими або визначаються по їх уповільнює ефекту щодо АВ-проведення (помилкова АВ-блокада). Незвичайний варіант парасистолії АВ-з`єднання, при якому «видимі» розряди були інтерполювати між синусовим ударами, в результаті чого частота скорочень шлуночків подвоювалася, представлений на рис. 9.32.
