Внутрішньосерцеві ефі у хворих з передсердній тахікардією - аритмії серця (3)
Внутрішньосерцеві ЕФД у хворих з передсердній тахікардією
Напади починаються при одному з таких обставин: 1) внаслідок передчасної екстрастімуляціі- 2) спонтанно, при пізньому предсердном екстравозбужденіі, при якому конфігурація Р-хвилі ідентична спостерігається під час тахікардіі- 3) внаслідок почастішання синусового ритму (рис. 8.19). Ініціація нападів за допомогою програмної екстрастімуляціі або инкрементной стимуляції рідко буває відтворюється [49, 50], хоча в даний час ми зареєстрували ознаки циркуляції вже в 5 випадках (рис. 8.20 і 8.21). Відразу після ініціації тахікардії часто спостерігається фаза прискорення ритму [51]. Картування передсердь під час нападів передсердно тахікардії підтверджує ексцентричне внеузловое походження цієї аритмії. Нездатність екстрастімулов шлуночків при тахікардії захопити передсердя ні з явно парадоксальною передчасністю, ні з мінімальної, що залежить від відстані затримкою виключає участь додаткових АВ-шляхів у виникненні тахікардії (в іншому випадку це могло б пояснити ексцентричну активацію передсердь під час нападу).
Мал. 8.19. Короткочасний спонтанний напад передсердно тахікардії зі зміщенням послідовності активації. Під час трьох останніх збуджень провідним стає ліве передсердя. Відсутність зсуву електродів підтверджується відповідними «картами» активації передсердь під час двох синусових збуджень на початку і в кінці тахікардії. ЕГСПП - електрограма середній частині правого предсердія- Е1 ВПЛ електрограма верхній частині правого предсердія- ЕГЛП - електрограма лівого передсердя.
Відео: Радіочастотна абляція Мірча
Мал. 8.20. Короткий епізод передсердно тахікардії, яку ініціює в нижній частині лівого передсердя екстрастімуляціей правого передсердя (Ст. П).
Активність на ЕГ-відведенні від коронарного синуса (ЕГКС) передує появі активності на інших відведеннях. Два перших і останнє порушення є нормальними синусовим возбуждениями. Позначення см. В підписі до рис. 8.10.
Мал. 8.21. Ініціація і закінчення пароксизмальної тахікардії в середній частині передсердь при плановій екстрастімуляціі передсердь (Рекст, стрілка).
Варіабельність передсердно-шлуночкового проведення, спостережуваного під час нападу, дозволяє виключити участь АВ-вузла в розвитку аритмії. Умовні позначення см. В підписі до рис. 8.10.
Мал. 8.22. Відносна чутливість пароксизмальної чисто передсердно тахікардії (контроль) до верапамилу (уповільнює ритм шлуночків за рахунок часткового блоку АВ-вузла, але прискорює ритм передсердь) і до аймаліном, який уповільнює і потім припиняє тахікардію, приводячи до відновлення синусового ритму (останній фрагмент). Масаж каротидного синуса в даному випадку надавав таку ж дію, як верапаміл.
Якщо при триггерной екстрастімуляціі передсердь виразно наголошується «феномен захоплення» або якщо тахікардія може купироваться цим методом при стимуляції більш віддаленого місця, а потім і місць найбільш ранньої активації під час нападу, то механізмом виникнення даної форми ППТ імовірно є наявність передсердного шляху макроциркуляції. Дійсно, такі імпульси проникають в ланцюг циркуляції через «задні двері» і поблизу «слабкої ланки» ланцюга, де рефрактерний період має найбільшу тривалість (див. Рис. 8.21). Однак в більшості випадків наполегливі спроби придушення тахікардії за допомогою посиленої стимуляції передсердь необхідні тільки тоді, коли при аритмії спостерігається підвищена вогнищева активність (рис. 8.22) [40, 52].
