Хребет - анатомічні варіанти і помилки в практиці лікаря
Відео: Хребет - центральна вісь фізичного і енергетичного тіла
Відео: Усунення блоків і затискачів у хребті, болів в коліні
Численні варіанти хребців і аномалії хребта, докладно систематизовані В. А. Дьяченко (1949), цікаві також з точки зору розвитку. Однак і вони, за деяким винятком, далеко не завжди супроводжуються порушеннями функцій.
Варіанти і аномалії хребта різноманітні, вони стосуються числа хребців і відмінності їх будови. Так, зустрічаються випадки зменшення і збільшення кількості хребців, зрощення відростків, зрощення тіл хребців, прихованого незрощення дужок хребців, Люмбалізація I крижового хребця, зменшення кількості шийних хребців і зрощення їх на суцільну кісткову масу (masse cervico-dorsalis). Даний порок первинного зачатка спостерігається одночасно зі spina bifida.
Зрощення I і II шийних хребців супроводжується відхиленнями в будові і інших шийних хребців. Диференціація їх вкрай важким.
Спостерігаються випадки незрощення правої і лівої половин хребців, синостоза I шийного хребця, зрощення його з потиличної кісткою (асиміляція атланта), синостоза II, III і IV шийних хребців, синостоза 3 нижніх хребців при одночасній наявності шийних ребер. Клінічно ці аномалії виявляються при компенсаторних викривленнях хребта, скаргах на болі, при ослабленні легеневої вентиляції.
Мал. 2. Вроджена мозкова грижа у шийному відділі хребта.
Мал. 3. Вроджена мозкова грижа в поперековому відділі гозвоночніка.
Вроджена розщеплення I шийного хребця може локалізуватися спереду в тілі хребця (spina bifida anterior) і ззаду в його дужковом відділі (spina bifida posterior). Ще частіше ці аномалії зустрічаються в поперековому і крижовому відділах хребта. Вони діляться на два основних типи: 1) spina bifida typica з випинанням спинного мозку (рис. 2-3) і 2) spina bifida occulta з розщепленням однієї кісткової стінки, без випинання через дефект елементів спинного мозку.
У більшості випадків spina bifida протікає без особливих симптомів і виявляється випадково при рентгенологічному обстеженні - на рентгенограмі видно косий щілину між остистими відростками. В період закінчення росту скелета можуть виявлятися окремі клінічні симптоми: нічне нетримання сечі, імпотенція, трофічні розлади в нижніх кінцівках, больові відчуття в попереково-крижової області.
На поперечних відростках поперекових хребців можуть бути отвори (foramina costo-transversaria), які приймають іноді за залишкові явища колишнього перелому поперечного відростка. У підстави поперечних відростків іноді виявляється рудимент справжніх поперечних відростків (processus accessorius). Якщо цей рудимент розвинений більше звичайного і перевершує по своїй довжині 4 мм, то він набуває форму шила і носить назву processus styloideus. «При зазначених аномаліях в деяких випадках можна припустити туберкульозне ураження хребта, але повна безболісність і вроджений характер захворювання допомагають поставити правильний діагноз» (С. Д. Тернівський, 1959).
Значення всіх цих аномалій важливо при проведенні судово-медичної експертизи. Вроджені варіанти будови хребта служать привертає моментом для виникнення радікулоальгій, оскільки абсолютно очевидний факт прямого механічного впливу кісткових масивів на що проходять по сусідству нервові корінці.
Лікарю доводиться мати справу не тільки з патологічними змінами хребта, але також з віковими і функціональними. Так, недотримання дитиною гігієнічних вимог при роботі за партою або за столом викликає порушення постави, викривлення хребта, зване сколіозом (рис. 4).
До старості збільшується грудної кіфоз. Розростання кісткової тканини навколо міжхребцевих отворів тягне за собою здавлення корінців спинномозкових нервів. Так з`являється синдром радикуліту. Медикаментозні засоби, зрозуміло, не дають належного ефекту. Я. Ю. Попелянский (1962) наводить випадок Ебі, коли тривалий, безрезультатне лікування так званого плексита з різкими болями в руці змусило хворого шукати порятунку від болісних болів в ампутації руки. Однак болю не припинилися, так як причина їх полягала в хронічному подразненні задніх корінців. Лише після того, як були перерізані ці корінці інтрадурально, настало одужання.
Спеціальна увага необхідно звертати на будову шийного і верхнього грудного відділів хребта у осіб, які скаржилися «на серцеві болі». При деформаціях хребта шийно-грудний радикуліт може давати такі симптоми. Болі, що локалізуються в лівій половині грудей, більш інтенсивні в області плечового сплетення, вони супроводжуються шкірної гіперестезії і іррадіюють в ліву руку.
Мал. 4. Викривлення хребта як наслідок хронічно неправильну позу.
Остеосклеротіческій процес в ряді випадків поширюється і на поперечні відростки шийних хребців. Як відомо, через отвори в цих відростках проходить праворуч і ліворуч хребетна артерія - важливе джерело кровопостачання головного мозку. Звуження отворів викликає труднощі струму крові по зазначеним артеріях, і на цьому грунті у хворих з`являються симптоми порушення функцій вестибулярного апарату і мозочка. Сучасні методи лікування хворих з такими варіантами будови хребців дають високий відсоток повного одужання.
Зрощення I шийного хребця з потиличною кісткою (асиміляція атланта) виключає рухливість в атланто-потиличному зчленуванні. Але це не відбивається на рухах голови. Обертальні рухи не порушуються тому, що вони відбуваються в атланто-аксиальном зчленуванні, а згинання голови компенсується за рахунок рухливості шийного відділу хребта. Чи не супроводжуються якими-небудь функціональними розладами і такі аномалії, як люмбализация і сакралізація.
