Пороки розвитку сечівника у чоловіків - анатомічні варіанти і помилки в практиці лікаря
З вад розвитку, легко визначаються при звичайному огляді, частіше зустрічаються такі:
епіспадія, при якій отвір сечівника розташоване на верхній поверхні статевого члена (епіспадія головки, члена), повна епіспадія, яка часто спостерігається з одночасною ектопією міхура, і гіпоспадія з розташуванням сечівника на нижній повному обсязі замкнутої поверхні статевого члена (гіпоспадія головки, члена , мошонки і промежини) (рис. 36).
Спостерігається також облітерація сечівника - повна або часткова, а також вроджені стенози. Вроджені дивертикули уретри зустрічаються нечасто. За даними Нейгебауера (1924), зареєстровано 44 випадки вродженого дивертикулу уретри. Г. Д. Воскресенським описано до 1924 р понад 50 випадків. Спостерігаються також поєднання дивертикулу уретри з дивертикулами сечового міхура (Л. В. Штанько, 1961).
Розширення сечівника і дивертикули зазвичай розташовуються на нижній стінці каналу або в луковичной частини. При наявності дивертикулів порушується сечовипускання, в порожнині дивертикулів сеча застоюється, розкладається, виникають передумови для утворення конкрементів, розвитку інфекції з залученням в запальний процес і самого сечовипускального каналу. Затримка сечі пояснюється здавленням каналу дивертикулом, виконаним сечею.
Мал. 36. Пороки розвитку уретри і статевого члена.
1 - гіпоспадія головкі- 2 - гіпоспадія статевого члена-3 - членомошоночная гіпоспадія- 4 - мошоночная гіпоспадія- 5 - епіспадія статевого члена-6 - повна епіспадія статевого члена (по Netter).
Малі дивертикули не завжди можуть бути розпізнані клінічно. Для диференціальної діагностики необхідні додаткові дослідження за допомогою уретроскопии або уретрографії. Іноді лікарі, оглядають хворого, не проводять безпосереднього обстеження його при акті сечовипускання, а тим часом це може полегшити розпізнавання захворювання. Важливими є й дані анамнезу.
Л. В. Штанько (1961) повідомляє про хлопчика 11 років з дивертикулом сечівника. Відзначалися часті позиви, на сечовипускання. Сечовипускання здійснювалося краплями, у міру того як дивертикул наповнювався сечею. Лише після повного заповнення дивертикула починалося виділення сечі струменем. В кінці сечовипускання залишилася в дивертикулі сеча знову виділялася краплями.
При сечовипусканні можна виявити і випинання шкіри статевого члена при заповненні дивертикулу сечею.
Я. Е. Гальперштейн (1926) повідомив про природжений дивертикулі уретри у хворого 32 років, який поступив зі скаргами на повну затримку сечі і найсильніші позиви на сечовипускання. Під час позиву на сечовипускання відчуває відчуття випинання донизу від промежини і почуття охоплення каналу позаду мошонки як би кільцем.
Уретра була легко прохідна для інструменту, а перешкода, зустрічається інструментом недалеко від входу в міхур, залежало від тиску наповненого дивертикулу на ypeтру.
При операції поперечнимрозрізом від одного сідничного бугра до іншого оголена цибулинних частина уретри. Уретра розсічена. На перетинчастої частини її є щелевидное отвір довжиною 1 см, з якого виділяється каламутна з запахом сечі рідина. Виявлена порожнину ємністю 150 см3. На дні порожнини камінь (фосфат) 3X1 см. Висічення стінки дивертикула. Шви на уретру. Надалі вільне сечовипускання до 6 разів на добу. Хворий видужав.
У сечівнику зустрічаються вроджені освіти - клапани і перетинки, які є перешкодою до правильного мочевиведенія.
Можливі такі аномалії, як впадіння сечоводу безпосередньо в сечовипускальний канал, а також подвійний сечовипускальний канал (urethra duplex). Спостерігається також подвоєння статевого члена і мошонки. Зустрічаються неповні канали - ходи, вистелені багатошаровим плоским епітелієм на тильній або нижньої поверхні статевого члена. Дистальне отвір може бути або на голівці статевого члена, або на спинці, а також в вінцевої борозні. Ці ходи можуть закінчуватися сліпо або спілкуватися з уретрою і сечовим міхуром. Сильноразвитой парауретральние ходи, які розташовуються у країв зовнішнього отвору уретри, майже завжди закінчуються сліпо.
Для діагностики додаткових каналів проводиться зондування, застосовуються проби з барвником.
Л. Я. Питель (1934) спостерігав хворого 24 років, у якого була додаткова уретра. Зовнішній отвір другого каналу розташовувалося на тильній поверхні статевого члена у його заснування, діаметр його дорівнює 3 мм. Прощупується у вигляді щільного тяжа. Операція - висічення. Довжина віддаленої другий уретри 7 см, діаметр 4 мм.
Діагностичні труднощі представляють дивертикули уретри у жінок, розпізнавання яких вимагає ретельного обстеження. «При вдумливому обстеженні змішати дивертикул уретри з циститом або іншим захворюванням досить важко» (Д. Н. Атабеков, 1954). При нерозпізнаних дивертикулах уретри ставляться діагнози цістоцеле, кісти піхви. Необгрунтовані операції не дають позитивних результатів.
Вміст дивертикулів - частіше гнійна розкладена сеча, дрібні і великі камені. При натисканні на дивертикул виділяється гнійна сеча. Якщо мішкоподібні випинання дивертикула локалізується в межах сфінктера сечового міхура, то це говорить про його вроджений характер. Скарги хворих: дизуричніявища, незручність при ходьбі, яка пояснюється випинанням дивертикулу.
Д. Н. Атабеков за 1930-1947 рр. спостерігав 13 таких хворих. В одному випадку дивертикул виявився роздвоєним. Камені в дивертикулах були виявлені у 2 хворих.
При обстеженні жінок необхідно знати про паравезікальной кістах, які можуть утворитися в період ембріонального розвитку сечових і статевих органів. Ці кісти можуть стикатися з бічною стінкою уретри, що необхідно враховувати при оперативному видаленні кіст. Типове розташування паравезікальной кіст - між дном і бічною стінкою сечового міхура, з одного боку, і бічній поверхні стінки матки-з іншого. Необхідно звертати увагу на інтимний зв`язок кісти з оточуючими органами.
Одним із симптомів такої кісти є рясні гнійні виділення з піхви з неприємним запахом. Д. Н. Атабеков (1954) спостерігав 4 хворих з паравезікальной кістами. У всіх цих хворих одночасно з кістою було встановлено наявність аплазії нирки.
