Стравохід - анатомічні варіанти і помилки в практиці лікаря
Відео: Ультразвукове дослідження стравоходу і шлунка - Giliola Spattini
Відео: Травна система, харчування
Пороки розвитку стравоходу поєднуються зазвичай з іншими вадами розвитку, серед яких слід назвати дефекти трахеї, бронхів, атрезія шлунка і кишок, атрезія анального отвору, варіанти розвитку сечостатевої, серцево-судинної та опорно-рухової систем. А. Н. Максименко (1955) пропонує таку класифікацію вад розвитку стравоходу:
- Аплазія стравоходу.
- Атрезія стравоходу.
- Стравохідно-трахеальних фістули.
- Аномалії просвіту стравоходу: циліндричний звуження, розширення стравоходу, наявність мембран.
- Аномалії довжини стравоходу (мікроезофагус, макроезофагус).
- Подвоєння стравоходу (рідкісна аномалія).
Відео: Ботокс. Техніки введення ботулотоксином в терапевтичної косметології
При атрезії і аплазії стравоходу діти гинуть в перші дні після народження. Вроджені стенози стравоходу спостерігаються рідко. З симптомів відзначаються дисфагія, блювота, ускладнення з боку дихальних шляхів. Симптоми стенозу стравоходу виникають не тільки в перші місяці після народження, але і в більш старшому віці.
Необхідно диференціювати з новоутвореннями середостіння, кардіоспазмом, рубцевими звуженнями стравоходу після опіків, а також здавленням стравоходу і трахеї аномально розташованими судинами - подвійний дугою аорти, атиповий відходить правої підключичної артерією (В. І. Гераськин і С. П. Орловський, 1965). У всіх випадках необхідні рентгенологічне обстеження і езофагоскопія.
В. І. Гераськин і С. П. Орловський (1965) приводять рідкісний випадок локалізації стенозу у верхній третині стравоходу. Дитина 1 року 7 місяців поступив з діагнозом пухлини середостіння. До 1 року 4 місяців дитина розвивалася нормально. Мати помітила, що дитина «давиться» щільною їжею. Незабаром приєдналася блювота під час їжі, кашель, підвищення температури. Діагностовано пневмонію.
Лікувався 1,5 місяця. Дисфагія і блювота не припинялися, запідозрено чужорідне тіло стравоходу. Дитина переведений в отоларингологічне відділення. На підставі рентгенологічного дослідження і езофагоскопії з одночасною біопсією висловлено припущення про пухлини заднього середостіння (лімфангіофіброма). У хірургічній клініці при рентгеноскопії виявлено правобічна прикоренева пневмонія.
шлунок
Зустрічається як аномалія вроджений гастроптоз типу Stiller. Одночасно спостерігається і загальний ентероптоз з супутніми моторними розладами в дванадцятипалій кишці.
Moody (1925) на 1000 здорових, досліджуваних за допомогою рентгеноскопії, показав, що у 75% чоловіків велика кривизна шлунка знаходиться нижче лінії, що з`єднує гребені клубових кісток. У жінок в 88% випадків також спостерігається низьке положення великої кривизни. Автор вважає, що гастроптоз - поняття умовне. Діагноз гастроптоза як нозологічної форми повинен ставитися з великою обережністю.
Рентгенологічні варіанти форми шлунку досить різноманітні, але зводяться до трьох основних: шлунок у формі роги, в формі панчохи, у формі гачка. При короткому малому сальнику мала кривизна шлунка надійно фіксована до печінки.
Особливості положення шлунка можуть бути причиною для його завороту. Діагноз зазвичай важкий, а клініка надзвичайно складна. При завороту шлунка кардіальний відділ розташовується праворуч, воротар зліва. Велика кривизна проектується, як при зворотному положенні органів черевної порожнини. До числа рідкісних аномалій розвитку органів черевної порожнини відноситься зворотне розташування шлунка.
Б. М. Астапов і Е. І. Тюрін (1966) приводять своє спостереження. Хвора 36 років поступила зі скаргами на напади різких болів в епігастральній ділянці, блювоту, відрижку, болі в лівому підребер`ї, запор. Ставились діагнози: хронічний гипацидном гастрит, холецистит, апендицит, спастичний коліт. Рентгенологічне дослідження показало, що шлунок розташований праворуч і в дзеркальному відображенні. Мала кривизна його звернена вліво, велика - вправо. Виражений пилороспазм, висхідна частина дванадцятипалої кишки звернена вліво, спадна спускається вниз і вправо, переходячи в худу кишку. Кут Трейтца відсутня.
В даному випадку шлунок в ембріональному періоді зробив поворот не за годинниковою стрілкою, а проти її ходу і зайняв правосторонній положення. Селезінка опинилася позаду печінки, а печінка залишилася в своєму природному положенні.
