Жіночі органи розмноження - анатомічні варіанти і помилки в практиці лікаря
У ранніх стадіях розвитку виникають вроджені аномалії і варіанти будови жіночих органів розмноження. Вони можуть проявитися не відразу. Лікарю доводиться стикатися з ними не тільки при загальному огляді хворих, але і при операції.
Відомі різноманітні варіанти розвитку матки і піхви (рис. 38) - часткова або повна атрезія піхви, поділ його на два відділи, подвійна матка з одним піхвою (рис. 39), подвійна матка і подвійне піхву, дворога матка, матка як рудиментарний орган, вроджена відсутність матки (рис. 40), пороки розвитку маткових труб, вроджена облітерація труб, подвоєння труб і яєчників, відсутність яєчників, додатковий яєчники.
Акушери-гінекологи, хірурги, урологи повинні враховувати в повсякденній практичній роботі можливість наявності названих варіантів. Лікарі, які не мають спеціальної підготовки, допускають помилки в діагнозі вагітності, пухлин матки і яєчників.
Мал. 38. Схема варіантів розвитку матки і піхви.
а - повністю відокремлені матки і влагаліща- б - повністю розділена матка і перегороджене влагаліще- в - дворога матка і неповністю перегороджене влагаліще- г - дворога матка- д - повністю перегороджена матка- е - частково перегороджена матка- ж - правобічна матка і піхва і недорозвинена матка і піхва зліва з - правобічна матка і недорозвинена матка із загальним піхвою.
Мал. 39. Подвійна матка (по Thorek).
Справа зів родили матки, зліва - народжували.
Відео: ТРОЯНД
При визначенні показань до аборту необхідно точно визначити термін вагітності. Якщо вік плоду більше 2,5 місяців, вишкрібання матки може привести до серйозних ускладнень. Тому законодавством точно визначені показання до виробництва аборту. Особлива обережність потрібна в тих випадках, коли аборт роблять після недавніх пологів, так як анатомічні зміни стінки матки після перенесеної вагітності не проходять швидко. Я. М. Волошин та С. Б. Гольдштейн (1959) яскраво продемонстрували наслідки помилки лікаря, який не врахував цього.
Мал. 40. Вроджена відсутність матки (по Thorek)
Хвора 23 років звернулася до лікаря через 3 місяці після пологів, запідозривши вагітність. Лікар-хірург після поверхневого обстеження підтвердив вагітність і погодився провести аборт. Вишкрібання (подробиці не описані). Через добу у хворої симптоми перитоніту. Лапаротомія. Виявлена перфорація матки з пошкодженням кишки. Смерть. Під час гістологічного дослідження вагітність відсутня. Судовий розгляд.
Відхилення нормального перебігу вагітності в ранні терміни повинні піддаватися самому ретельному вивченню. Важкі наслідки невідворотні в разі перегляду позаматкової вагітності. Наступний приклад, наведений А. Д. Гусєвим (1935), вельми повчальний. На консультації лікар не прислухався уважно до скарги жінки, яка відзначала, що не припиняються кров`янисті виділення з піхви. Лікує лівобічний сальпінгіт і параметрит. Проходить час, жінка продовжує скаржитися на болі в животі. Через 25 діб раптове сильне кровотеча. Була переглянута левосторонняя трубна вагітність. Ще важче розпізнати черевну вагітність (рис. 41).
Випадок рідкісної аномалії матки приводить А. І. Шульга (1966). Хвора 16 років надходить в хірургічне відділення лікарні з діагнозом «пухлина сліпої кишки». Скарги на болі в правій здухвинній ділянці, що посилюються під час менструацій. За 5 місяців до надходження в лікарню хвора була оперована з приводу «загострення хронічного апендициту». Як було встановлено потім з історії хвороби, в кінці операції виявлено надходження рідкої темної крові з порожнини малого таза. Після розширення рани донизу і ревізії знайдено: «Матка невелика, грушоподібної форми, рухлива, ліва труба, яєчник, широка і кругла зв`язки відсутні. Права труба 12 см завдовжки відходить від матки у дна до серединної лінії. З ампулярного кінця труби надходить рідка кров. Правий яєчник кистозно змінений, в верхньому його відділі є отвір, з якого видно кров`яні згустки ». Незважаючи на це, втручання обмежили лише апендектомії. При повторній операції виявлена кіста яєчника, яка була щільно припаяна до черевній стінці. При відділенні кісти відбулося її щелевидное розтин з просочуванням кров`яною рідини. Віддалений препарат був комплекс, що складається з додаткової матки (гематометра), розширеного яйцепрохода і кров`яний кісти яєчника.
Мал. 41. Позаматкова вагітність (по Netter і Thorek).
а - внутрістеночная- б, в - брюшная- г - яєчникова.
Обстеження хворих ускладнюється при наявності ненарушенной дівочої пліви. Внутрішні статеві органи можуть перебувати в рудиментарному стані і часто, розташовуючись високо, мало доступні для дослідження як через піхву, так і через пряму кишку.
М. К. Павловський (1910) наводить спостереження над дівчиною 19 років, звернулася зі скаргами на відсутність місячних. При обстеженні через пряму кишку матка не виявлена, яєчники не пальпуються. Хвора оглянута через рік після заміжжя. При вагінальному обстеженні виявлено, що піхву закінчується сліпим мішком, ознак шийки матки не виявлено. Висновок: «ймовірно, є рудиментарний матка, відділена від піхви, короткого і закінчується сліпо». Через кілька місяців після другого огляду настали «рвуть» болю в правої клубової області. Дослідження через пряму кишку виявило в області правого яєчника пухлина завбільшки з куряче яйце. Лапаротомія: матка завбільшки з великий волоський горіх. Ліва труба і яєчник недорозвинені. Правий яєчник майже нормальний. Права труба розтягнута накопичилася кров`ю. Вимушене видалення матки з правими придатками.
У цій же роботі наведено спостереження над жінкою 25 років, пред`явила скарги на болі над лобком, неправильні менструації, під час яких при частих позивах на сечовипускання сеча виходила з кров`ю. Дачні дослідження: піхва закінчується сліпим мішком. Шийки матки немає. Сполучення між сечовим міхуром і маткою (міхурово-матковий свищ).
При обстеженні жінок зі скаргами на болі в паховій області, на появу випинання над пахової складкою, а також на збільшення в розмірах великий губи і промацування в ній освіти необхідно виключити ектопію яєчника. Яєчник при аномаліях розвитку може проходити анатомічний шлях по тракту очеревинної-пахового (вагінального) відростка - внутрішнє пахові кільця, пахової канал, зовнішнє пахові кільця, підстава великий губи. При диференціальному діагнозі в даному випадку необхідно мати на увазі не тільки пахову грижу, кісту очеревинної-пахового відростка (processus vaginalis peritonaei), але і аномалію розташування яєчника.
Діагностика аномалій жіночих органів розмноження значно ускладнюється при наявності загальних ознак гострого захворювання органів черевної порожнини, а також при одночасному розвитку супутніх захворювань гінекологічного характеру.
