Селезінка, підшлункова залоза - анатомічні варіанти і помилки в практиці лікаря

Відео: health: A.T.Ogulov, O Gureeva, A.Malko

селезінка

У разі нещасного випадку та пораненнях грудної клітки і живота має велике значення знання проекційних зон. Проекція селезінки визначається в умовах нормальних анатомічних співвідношень не стільки на черевній стінці, скільки на грудний, відповідаючи положенню IX-XI ребер між linea axillaris media et linea scapularis. Крім звичайного розташування селезінки, можливі два варіанти: високе положення, при якому верхня межа розташовується вище IX ребра, і низьке, при якому верхня межа лежить нижче XII ребра. Ось селезінки при першому варіанті лежить майже вертикально.
Ці топографо-анатомічні дані необхідно мати на увазі як при закритих травмах грудної клітки і живота, так і при пораненнях їх.
«У проекційному полі селезінки розрізняють легеневу зону, де селезінка лежить за краєм легкого, і плевральну зону, де шлях до селезінці лежить через реберно-діафрагмальну пазуху плеври- при низькому положенні селезінки легенева зона буде майже відсутні, але зате в проекційному полі її буде матися діафрагмальна зона, де поранення селезінки не супроводжується ні пораненням лівої легені, ні розкриттям лівої плевральної полості- при високому положенні селезінки і особливо при одночасному низькому стоянні нижньої межі легкого в проекційному полі селезінки буде всього одна зона - легенева, чому поранення селезінки тут завжди супроводжується, крім розтину лівої плевральної порожнини, ще й пораненням легені »(Н. В. Соколов і Д. М. Лапко, 1935).

Відео: Вебінар Hill # 39; s "Ультразвукова діагностика захворювань травної системи кішок і собак "

Підшлункова залоза

З вад розвитку підшлункової залози необхідно відзначити кольцевидную підшлункову залозу (pancreas annularis), що розташовується у вигляді кільця навколо верхнього відділу дванадцятипалої кишки. При цьому можливо звуження просвіту кишки.
С. А. Рейнберг (1959) наводить рідкісний випадок внутрішньочеревно рухомий підшлункової залози. Хвора 49 років поступила в хірургічне відділення з діагнозом: рак шлунка. Аналіз крові: гемоглобін 65%, лейкоцити 4700- РОЕ 18 мм на годину. Рентгенологічно в препілоріческом відділі на малій кривизні визначається дефект наповнення величиною близько 3-4 см. Складки слизової оболонки в області тіла мають нормальний хід і калібр. У положенні на животі дефект наповнення видно краще і вздовж малої кривизни здається більшим - 4X6 см. Перистальтика по великій кривизні глибока, жива, ніде не перервана, на малій же кривизни перистальтичні хвилі в препилорический частини загасають. Під контролем екрану вдається легко промацати припухлість, відповідну дефекту наповнення, невеликих розмірів, поперечно розташовану, досить щільну, добре зміщується разом зі шлунком. Цибулина цілком нормальна, дванадцятипала кишка має звичайну подковообразную форму. Висновок: органічне ураження шлунка в його препилорический частини по малій кривизні, вельми підозріле на рак. Повторне рентгенологічне дослідження. Висновок: невелика ракова пухлина препилорический частини.
На операції представилася «несподівана і небачена раніше ніким з нас картина». Було виявлено атипове розташування підшлункової залози. Головка залози знаходиться на звичайному місці, тіло ж її у вигляді уплощенной призми виходить з глибини живота вперед і розташовується поверхнево в черевній порожнині, висячи на прозорій поперечної брижі довжиною не менше 6-8 см. Тіло прилягає впритул до малої кривизни шлунка в препилорический його частини . Хвостова частина залози вигнута у вигляді перекинутої коми, висить на брижі. Сама тканина залози дольчатая, зазвичай сірувато-рожевого кольору, нормальної консистенції.
При ретельному огляді стінок шлунка від кардії до воротаря, не знайдено жодних пухлинних утворень. Повторне рентгенологічне дослідження через 5 тижнів після операції показало ту ж картину дефекту наповнення. Через 5 місяців хвора майже ніяких скарг не пред`являє і успішно справляється з дуже великою робочою навантаженням.
Така аномалія може бути названа гетеротопічною внутрішньочеревно рухомий підшлунковою залозою (pancreas intraperitoneale mobile).
А. Е. Гітіс (1962) подає таке спостереження. Дитині у віці 4 днів поставлений діагноз високою вродженої кишкової непрохідності. Своєчасний діагноз і своєчасна операція дозволили виявити додаткову частку підшлункової залози, розташовану дистальніше прівратніка- після розтину її на місці розташування дванадцятипалої кишки виявлено тяж, товщина якого не перевищувала діаметра шовкової нитки. До пілоричному відділу шлунка підтягнута початкова частина тонкої кишки і накладено анастомоз (бік у бік). Гладке післяопераційний перебіг. Дитина виписаний через 2 тижні після операції. Оглянутий через 6 місяців і повторно через 2 роки. Патологічних відхилень у розвитку дитини не відзначено.
Як один з варіантів вивідного протока підшлункової залози необхідно відзначити наявність додаткового протоки, який відходить від основного вивідного протока в голівці залози і самостійно впадає в дванадцятипалу кишку.
Вроджені кісти підшлункової залози утворюються в результаті вад розвитку тканини підшлункової залози (неправильне формування зародкових закладок підшлункової залози з отшнурованіем окремих залізистих часточок). Вроджені кісти (вроджений кістозно-фіброзний панкреатит, конгенітальной панкреатичний кистоз, тератоідние кісти), розташовуючись в заочеревинному просторі, можуть досягати великих розмірів і зміщувати прилеглі до неї органи черевної порожнини. Вони локалізуються також між шлунком і поперечної ободової кишкою, між печінкою і малої кривизною шлунка, позаду поперечної ободової кишки.
Збільшуються в розмірах кістозні утворення тиснуть на прилеглі органи (шлунок, печінку, воротная вена, сонячне сплетіння), викликаючи ряд симптомів, які потребують детального аналізу та додаткових досліджень.