Подвоєння травного тракту, вроджені кісти брижі, заочеревинні пухлини - анатомічні варіанти і помилки в практиці лікаря

Подвоєння травного тракту спостерігається на різних його ділянках і має або тубулярну, або дівертікулярная форму. С. Н. Воздвиженський (1956) наводить спостереження над тубулярной, ізольованою формою подвоєння кишечника. Дитина 9 місяців поступив з діагнозом: пухлина черевної порожнини. Захворів у віці 4 місяців. Оскільки у дитини був пронос з домішками слизу і крові, ставили діагноз дизентерії. Надалі розвинулася анемія, тривало кишкова кровотеча.
При рентгенологічному обстеженні шлунково-кишкового тракту виявлена пухлина черевної порожнини. За сукупністю даних клінічного обстеження був поставлений діагноз: кровоточить Меккеля дивертикул, ентерокістома. На операції виявлено округле утворення 4X4 см, має ізольовану брижі і прикріплюють до кореня брижі тонкої кишки. Це утворення залучено в запальний інфільтрат, в який входить петля тонкої кишки, кишка, червоподібний відросток, сальник. Воно віддалене після перев`язки брижі. Подвоєна кишкова петля стала джерелом виникнення інфільтрату в черевній порожнині, в результаті чого розвинувся виразковий процес, що дав кишкова кровотеча з картиною наростаючої анемії.
Н. П. Трінклер (1914) описав випадок вродженої аномалії у 3-річної дівчинки, оперированной з приводу неправильного розвитку сечостатевої системи. При операції було виявлено, що велика частина кишечника подвоєна: були дві сліпі кишки, два червоподібний відростка, дві прямі кишки, два сечових міхура, два піхви. Ця аномалія є виключно рідкісною.

Вроджені кісти брижі

Серйозні труднощі виникають при діагностиці брижових кіст, особливо у дітей. Хоча кісти брижі зустрічаються рідко, про них слід пам`ятати при виявленні в черевній порожнині рухливих пухлин. Є поодинокі спостереження. Д. Б. Авідон (1956) наводить 22 випадки кіст брижі, М. П. Зараковскій (1929) - 122, К. Н. Селезньова (1953) описала 3 випадки вроджених кіст у дітей. Кісти частіше спостерігаються в брижі тонкої кишки. Рідше вони зустрічаються в брижі товстої кишки, а також в брижі рухомий сліпої кишки.
Діагностика їх важка. При наявності в черевній порожнині рухомого пухлинного освіти лікаря необхідно пам`ятати про брижових кістах. Кісти рухливі, малоболезненни. Рентгеноскопія і рентгенографія з введенням барію в пряму кишку допомагають диференціальної діагностики.
За даними К. Н. Селезньової (1963), хворі діти надходили з різними діагнозами: пухлина нирки, пухлина черевної порожнини. В одному зі спостережень дівчинці 4 років раніше була проведена пункція черевної порожнини з приводу «асциту». При рентгенологічному дослідженні шлунково-кишкового тракту зазначалося рівномірне заповнення проксимальних петель тонкого кишечника і помітне відтискування їх пухлиноподібним освітою. Всі петлі кишечника виконувалися контрастною речовиною рівномірно. При операції видалені 4 кісти розміром 30x25x20 см, з тонкими стінками.

заочеревинні пухлини

Явища кишкової непрохідності розвиваються у новонароджених при вроджених пухлинах, що розташовуються в черевній порожнині або в заочеревинному просторі, які здавлюють різні відділи кишечника. А. В. Шацький (1956) навів спостереження над новонародженої, яка на 6-й день після народження була доставлена терміново на літаку з діагнозом: пухлина живота. Одним із симптомів була блювота з 2-го дня життя. При огляді виявлено величезна заочеревинна кіста, що спускалася в малий таз. На рентгенограмі - відтискування кишечника вправо. Діагноз: черевна лівостороння кіста (лімфангіома). Термінова операція - марсупіалізація. Одужання.